Las causas de muerte entre los 5 y 15 años son en primer lugar los accidentes, y luego el cáncer






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Cáncer en Pediatría

Las causas de muerte entre los 5 y 15 años son en primer lugar los accidentes, y luego el cáncer.

Incidencia: 12 - 14/100.000 niños < 15 años, con un total de 480 casos anuales nuevos en todo el país.

Probabilidad de curar: 70%

Factores Predisponentes

-Cromosómicos: Trisomía 21 → Leucemia

11p - → Wilms

13q - → Retinoblastoma

-Constitucionales : Neurofibromatosis → Gliomas, leucemia

Hemihipertrofia → Wilms

-Inmunodeficiencias: → Leucemia

-Radiación: Exposición prenatal

Patogenia

Multifactorial: Genética: protoncogenes, genes supresores, genes de muerte celular programada.

Mecs de transformación: traslocación, amplificación, mutación.

Célula maligna: autónoma, invasora, metastásica.

 Diferencias del Ca en niños y adultos

Parámetro

Niños

Adultos

Sitio 1°

Tejidos (hematopoyético, linfático)

Organos (mama, pulmón, gástrico, cólon)

Histología

No epiteliales

87% epiteliales

Etapa al dg

80% diseminado

Local o regional

Screening

Catecolaminas

MAM, PAP, sangre oculta, colonoscopía

Detección precoz

Rara vez

­ con educación

Respuesta a Quimiox

Muy buena

Poca

Prevención

Poco probable

Sí 80%

Frecuencia

Leucemias 40%

Tu SNC 17%

Linfomas 13%

Tu sólidos: Tu Wilms, hueso, retinoblastoma, germinales, neuroblastoma.

 Distribución de cáncer según edad

< 5 años: leucemias, linfoma, tu cerebrales, renal, neuroblastoma, partes blandas.

> 5 años: leucemias, tu cerebrales, linfoma, tu óseos. 

Síntomas

Fiebre, palidez y/o hemorragia, cefalea, dolor óseo, adenopatías, masas tumorales, alt oculares, pérdida de peso (ésto sólo cuando el cáncer es muy evidente, no al inicio).

¿Cuándo sospechar cáncer?

Fiebre

La causa más frecuente de fiebre es la infección. Se debe pensar en neoplasias ante:

-Neutropenia < 1000 g/dl por infiltración medular en leucemia y neuroblastoma,

-Anemia sin causa clara, con o sin trombocitopenia.

Sólo en el 10% de los cáncer hay más de 100.000 leucocitos. Sólo el 30% de las leucemias tiene blastos en el hemograma.

Palidez y/o hemorragia

-Sd anémico, arregenerativo, en ausencia de sangramiento.

“Todo niño <4 años con anemia sin sangramiento debe ser estudiado antes de tratar la anemia”

-Sd purpúrico asociado a anemia y/o neutropenia (en ausencia de sangramiento)

Petequias x trombocitopenia (2° a infiltración medular en leucemia, neuroblastoma, linfoma)

Equimosis palpebral x infiltración periorbitaria en neuroblastoma

Hematuria: erosión de vasos renales en Tu de Wilms

Hemorragia vaginal: erosión de vasos en rabdomiosarcoma.

Cefalea

Matinal o nocturna, recurrente, progresiva, intensa, no pulsátil, que ­ con cambios de posición.

Asociada a vómitos persistentes.

Que interrumpe el sueño.

Presencia de alteraciones visuales.

Cambio de carácter de una cefalea.

Asociada con alt neurológicas: edema de papila, parálisis de nervios craneanos, signos focales, convulsiones, trastornos marcha, aumento circunferencia craneana, cambio personalidad, visión borrosa, trast lenguaje.

Dolor óseo

Asimetría Hay dolor nocturno, o que interrumpe el sueño

Persistencia o intensidad creciente Artritis o artralgias asoc a síntomas grales

Sensibilidad ósea metafisiaria Dolores óseos desproporcionados a hallazgos clínicos

Claudicación Asociación con citopenias

Es por infiltración tumoral por en osteosarcoma, tu de Ewing, o leucemia.

Adenopatías

La mayoría de las adenopatías son x infecciones virales, bacterianas, o parásitos. En este caso serán sensibles, fluctuantes, con calor local, » 3-4 cm, únicas y de localización 1/3 sup del cuello, axilares o inguinales.

Sospechar cáncer hasta demostrar lo contrario en:

-Localización: posterior al ECM, supraclavicular, mediastínica

-Características: unilateral, > 3cm, sin signos inflamatorios, indolora, dura, firme, sensación abollonada, adherida a planos profundos, no regresión (o progresión) con tto de 2-3 semanas.

Ante esto se debe hacer biopsia del ganglio.

Masas Abdominales

Buscar signos de inflamación, infección u trauma. Si no están, pensar en neoplasias.

< 1 año

1- 5 años

5- 10 años

> 10 años

Neuroblastoma

Wilms

Linfoma Burkitt

Germinales

Hepatoblastoma

Neuroblastoma

Germinales

Linfoma Burkitt

Germinales

Linfoma Burkitt

Sarcomas

Sarcomas

Fijo, lobulado, irregular ® en < 5 años pensar en neuroblastoma, en > 5 años pensar en rabdomiosarcoma.

Móvil, liso, redondeado ® < 5 años Tu de Willms, en > 5 años linfoma.

Hepatoesplenomegalia ® leucemia, linfoma, neuroblastoma.

Mediastínicas anteriores: linfoma, leucemia.

Mediastínicas posteriores: neuroblastoma.


Retinoblastoma

Leucemias

Tumores SNC

Linfomas

Leucocoria: pupila brilla

Sd anémico

Cefalea

Masa abdominal

Dolor ocular

Sd purpúrico




Cuadro respiratorio

Pérdida visual

Dolores óseos







Estrabismo Proptosis

Sd febril asoc a citopenia







Exámenes básicos

Ante síntomas como fiebre, palidez, hemorragia, dolor óseo, adenopatías ® Pedir Hemograma- VHS

Ante cefalea y signos neurológicos ® TAC

Dolor óseo ® Rx

Tu abdominal ® ECO

Alteraciones oculares ® Derivar al oftalmólogo

Sobrevida libre de eventos

Leucemia linfoblástica 60-70% Germinales 76%

Linfoma de Burkitt 76% Tu Ewing 52%
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