Intrapsychic conflict and psychosexual fixations: Mario tiene conflicto con la madre o padre, es una persona que ve el mundo como si fuera blanco/Negro, le da






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fecha de publicación10.03.2016
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Psychiatry Paper Chase

10/01/01 1-PM

Psychotherapy II

Dr. Pons

  1. Caso: Mario OCC

  2. Psychoanalytic therapies

    1. Theory

      1. View of Mind

      2. Cores issues

        1. Intrapsychic conflict and psychosexual fixations: Mario tiene conflicto con la madre o padre, es una persona que ve el mundo como si fuera blanco/Negro, le da terror a las cosas que pasan, quiere ver cual es el concepto que tiene sobre su cuerpo y sobre la sociedad

        2. Focus on past experiences/emotions

    2. Process

      1. Therapeutic alliance

      2. Resistance

      3. Denial and defense mechanism

    3. Technique

      1. Free association

      2. Dream interpretation

      3. Analysis of transference: sacara afeuera conflictos que tiene con padres y el mismo, tu vez alguien sin conocerlo y lo juzgas porque tiene experiencia antes con alguien asi

    4. Indications: neurotic conflicts

  3. Cognitive therapies

    1. Otra manera de ver emociones, puede trabajar con la gente psicoterapicamente

    2. Si ve que paciente tiene mucho conflicto con padres y tiene mucho ansiedad, quizas quiere utilizar una intervención sicoanalítico, pero si problema es solamente problema con ideas y pensamientos sobre el mundo, quizas quieres enfocar en cognitive therapies

    3. Theory: cognitive psychology: Karen Horney, disciple de Freud

    4. Pioneers

      1. Beck: diria que maria tiene dichotomous thinking, pensando en blanco y negro, alguna gente tiene tendencia de magnificar las cosas, mario tiene eso porque ve todo mas sucio que es, gente pueden enfocar en 1 cosa malo en 18 buenos, como ver vaso mitad lleno, persona negativo

      2. Ellis: ideas iracionales, otro aspecto del pensamiento, trabaja con irrational beliefs, y el identificado, lo que cuando tiene ideas iracionales, se cree una ansiedad irracional, work yourself into neurosis, tiene una vida miserable, por eso, por ejemplo, tiene ideas iracionales de pensar, que todo el mundo debe querer, de que debo caer bien a todo el mundo, es irracional pensar que tengo que ser perfecto, que no puedo cometer errores, que son irracional beliefs según nellis, habla de 2 conceptos los should’s and musts, dice que cada vez que dice i must, que hay algo que se pone irracional, ideas que I must do this, son irracional, porque no hay que tener que hacer nada en la vida, es la manera que tu mente piensa, si no piensa con ideas magnificados, el modo va a afectar el modo como un se siente, y el modo como uno se siente va a afectar como uno actua, tenemos beliefs, y tenemos conductas y consecuencias, el ABCD de ellis, que hay unos activating events que van a activan beliefs, que va a tener conductos y consecuencias, esto terapia se basa en como tu piensa asi vas a sentir, y el modo como tu procesas la realidad y el evento y relaciones con la gente, asi vas a sentir y comportar con las otras personas, verdad que cuando se piensa pesimista no siente tan feliz, tienen sentido interna donde saben que son los limites, alguna gente no entraria en medicina por el estrés de medicina, ellos saben sus limites, aumento de pensamiento esta relacionado con motor (deprimido tiene menos movimiento, ellos duermen y no tiene actividad), eso es lo que tiene este cerebro, la proxima vez, voy a ensenar con los slides, la depresión y cuanto tu piensas negativamente te puede alterar la neuroquimica, es una relación allí bien estrecha entre 1 cosa y otra, mi experiencia utilizando esta terapia, mejor tratamiento es medicamento, pero he hecho esto con muchos pacientes, y pueden estar quitando medicamentos mientras esta en cognitive terapia, biosicosocial esta relacionados

    5. Process and techniques

      1. Irrational beliefs

      2. Thinking distortions

    6. Initial use: depresión and adjustment problems

    7. Current use: depresión, anxiety and many conditions including personality disorders

  4. Que vamos a hacer con mario?

    1. Mario es OCC, entonces queremos usar esto cognitive therapy? Si, ya ustedes saben en terminos generales

    2. Hasta ahora el esta bien, cuidadoso, si el empieza tener problema con las manos, esta casi por alli, que me da ataque de panico cuando pienso que estoy sucio, puede aprovechar y decirlo que hay medicamentos para controlar esto, hay estudios con SSRI’s se han logrado definir la cantidad, frecuencia, intensidad de comportamientos repetitivos, nosotros tenemos la capacidad de hacer cosas respetivos, cuando no se colgamos en examenes, gritamos, sobre este profesor, asi que nosotros nuestros cerebros son capaz de hacer esto, pero en algunos la inhibición no corre, y allí viene problema, al no aceptan, ya mismo esta al punto aceptarlo

    3. El que terapia no le ayuda, cuando ve conferencia completa d esta terapia, mas importante es el self monitoring, la terapia va a ayudarte mismo con el problema, se va a dar a el una tabla donde pone situación, pensamiento, situación, y conducta, para ellos, cada cosa que escribe, y sufre para escribir algo, al hacer esto, tu aumentas el insight

    4. Uno empieza a ver ideas iracionales, uno ve este, la distorsión de pensamiento, empieza a ver esto,

    5. Dos técnicas principales, para lograr que el paciente mejora, response prevención: tu evitar que el paciente haga la cosa compulsiva que hace, compulsión es hacer algo, una conducto, obsesión es un pensamiento, estamos bien, si tiene idea obsesivo que hay algo sucio en comida, va a retirar de no comer, vamos a hacer response prevención, response de withdraw de comida es que queremos evitar, vamos a bregarle con ideas iracionales, y como se logra, con familiares con el, el mismo puede hacerlo

    6. Otro técnica, es la técnica de expulsión in vivo, que por ejemplo, este paciente nosotros lo hicimos en pacientes de psicologías, lo usamos para técnica de cognitive behavioral therapy, lo que hacemos es para hacer exposure a esto indivuo, lo ensenamos progressive relaxation techniques, cuando el sabe como relajar su cuerpo, gente muy rigido, muy tensa, uno le ensena como relajarse un poco, y le parea (hace un pairing) la campana, una vez sabe relajarse, entonces uno ensena al paciente ubicar en imaginación un sitio donde el se siente bien, como en Happy Gilmore (think of a happy place), relajación diferencial, no voy asi guiando, yo tengo tensión en brazo, pero no en el cuerpo sentado, alguien que continuamente usa panuelas para limpiar manos, el tape de cómo relajarse, porque el imagen tira inmediatemente en relajación, entonces cuando mario abre los ojos, le digo da me el panuela, el dice que no, es para mi sacarme las manos, finalmente me da el pañuelo, ahora el siente mal, ahora tiene que pensar en el sitio donde piensa bien en control, mario ya tiene exposure el pañuelo, puede ha ver otro vez y relajarse

  5. Behavioral modificación

    1. Modificas tu conducta

    2. Un estimulo, eventualmente desarrollo, por capacidad por un estimulo no condicionado de colocar una reacción emocional o visceral

    3. El timbre en el perro no produce nada, solamente un reflejo para mirar, pero cuando empezó ring comida, como comida esta asociado con la cena, y con una satisfacción y necesidad, llega el punto donde suena el timbre, el perro esta salivando porque el timbre adquirio propiedades de la comida

    4. Theory

      1. Learning theories

      2. Operant

      3. Visceral

      4. Cognitive (motor, visceral, social)

    5. Process

      1. Operational defn of problem: define que no puedo dejar de lavar las manos todo el tiempo

      2. Identification of contingencies: stimulus, response, reinforcement

      3. Identification of reinforcers

      4. Development of treatment process: imaginary rehearsal se ve y practica en su mente, a veces no quiere decirle algo, tu lo escribes primero en tu mente, uno practica en la mente

      5. Monitoring of behavioral and conditioning variable

    6. Techniques

      1. Contingency management: discrimative stimulus and reinforcement, time out, stimulus control (evitar situaciones donde hay estimulus, cuando hay alcoholicos, no quieren salir a bebe para evitar esta situación, en vez de controlar el conducto, evitas el estimulu), self reinforcement

      2. Desensitization

      3. Modeling techniques: tu ensenas un model de cómo resolver el problema, para que el paciente aprende como resolverlo

  6. Humanistic approach

    1. Theory: pheonomnology and existentialsm: estar consicnete de todo que esta pasando alrededor de uno,

    2. Rogers: client centered

    3. Frankl: existential, judio de concentración camp, escribio su libro de terapia

    4. Abraham Maslo: la primade de necesidades, necesidad física, segurida, blah, esta onda básicamente que ser humana tiene tendencia inata alcanzar su máxima de potencial, propuesto de Freud que ser tiene problema entre temor y sacar o no sacarlo y esta cree conflicto neurotico, gente pesimista, siempre son mal, la mayoria de la gente, eso es asi, entonces cuando usted v alguien que te trata bien quieres estar con este tipo de persona

    5. Process

  7. Cognitive behavioral therapy

    1. Integration of cognitive w behavioral modification

    2. Newer forms integrate humanistic approaches

    3. Most researched approach: empirically validated tech

    4. Cost-effective and most managed care friendly

    5. Most techniques developed

    6. Múltiple modalities/approaches

      1. Arnold lazarus: multimodal terapia

      2. Michenphaum: self verbalization technique and multiple condition

      3. Others

    7. Newer CBT Modalities

      1. Dialectical behavior therapy: DBT, mas efectivo para tratar condiciones borderline, porque ve de perspectivo mas maniable, dice que tiene emocional disregulacion, esta persona cualquier estimulo lo sacan de control y tiene reacciones y que estas personas tambien tiene otra cosa que le llaman lack of validation, que no son validables, desde pequeño, nadie les configuraba sus percepciones o su dolor, que tiene, de modo tal, si nadie te confirma lo que tu ve y piensa, tu va confundido, sin saber si lo que sientes y has hecho es real o no real, y créeme si no pasa por esta situación, no es big issue, pero si esta en este situación piensan como llegaron aquí, medio perdido, y estaba bien, no aquí hay muchos a principios estan bien ubicados, pero cuando llega a college primer semestre, lo importante es para un nino pequeño que le validan le corrigen o haz esto, que quiere saber esto en la vida, los borderlines no tiene problem solving skills, tiene emocional disregulacion, esta mas propensa a usar drogas, tiene que poner limites al nino, tiene que hacer eso asi, y felicitarlo cuando lo hace bien, desde el perspectivo de que tiene el borderline patient, el técnica de controlar el emocional disregulacion, un crisis cuando se va a en crisis, el sábado 12:30 noche va en crisis, llora que my boyfriend left, y hay un crsis y yo dios mio, entonces hay que ver un network para darle apoyo a esta persona en esta momento, una hora a hora y medio, pero fulano, que fue que discuterion en el grupo sobre el problema que tu tienes que tu pierdas una relacion, i don’t care about that, acuerdate cuando tuviste tratamiento que cuando tu ibas a estar asi, tu ibas a recordar esto, pero me dejo, si pero hay que recordar esta manera de bregar, no hay programas DBT para pacientes borderline en puerto rico

      2. Eye movement desentization and reprocessing: EMDR: se utliza para trauma para PTSD, y lo que se trata de hacer es hacer que la persona particendo una técnicas que produce una activacion cerebral, activacion de músculos oculares, que nervio ópticos, que produce cierto tipo de relajación y permite a la persona reprocesar la memoria de trauma que produce las síntomas de ansiedad, aparece dentro de DBT


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