Concepto tridemensional de la vía aérea sueprior






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fecha de publicación30.05.2015
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CONCEPTO TRIDEMENSIONAL DE LA VÍA AÉREA SUEPRIOR

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La valoración de la vía aérea superior ofrece algunas dificultades conceptuales, puesto que la configuración sinuosa y las múltiples estructuras algunas estáticas y otras dinámicas hacen compleja la ubicación del sitio anatómico responsable del

PARACLÍNICOS PRE QUIRURGICOS

  1. TSH

  2. CUADRO HEMATICO

  3. INSULINA SERICA EN AYUNAS EN OBESOS

  4. ECO A DESATURACIÓN MODERADA A SEVERA (LEVE MAYOR DE 80 A 85%, MODERADO DE 70 A 80%, SEVERO MENOR DE 70%)

  5. ECO A IAH ECO

  6. GASES ARTERIALES. SINDROME DE HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR, DESATURCIÓN MENOS 80% MODERADO.

  7. ESPIROMETRÍA (DISNEA DIURNA), SINTOMAS BRONCO OBSTRUCTIVOS

SUEÑO

SATURACIÓN 88% EN SUEÑO NORMAL A NIVEL DEL MAFR

SATURACIÓN EN BOGOTA EN SUEÑO NORMAL DE 88 A 90

VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA SUEPRERIOR POR NIVELES

NIVEL 1. NARIZ

NIVEL 2. PALADAR AMIGDALAS PALATINAS

NIVEL 3. BASE DE LENGUA, EPIGLOTIS, HIPOFARINGE COLA DE AMIGDLAS

NIVEL 4. LARINGE.

OBSTRUCCIÓN EN NIVEL 1.




PATRÓN DE NORMALIDAD

Septum central

Válvulas con angulo mayor de 25grados

Cornes eutróficos

Nasofaringe libre

Coanas abiertas







COLAPSO DE VALVULA

Interna

Externa

Ptósis de punta nasal

  1. Spreaders bilaterales

  2. Injerto tipo Batten

  3. Strut columenar

  4. Dilatadores nasales?




HIPERTROFIA DE CORNETES

  1. Turbinoplastia

  2. Reducción volumétrica de cornetes en consultorio




SEPTODESVIACIÓN

  1. Septoplastia

VALORACIÓN ENDOSCÓPICA NIVEL 2

ESTRUCTURAS COLAPSABLES

VALORACIÓN ENDOSCÓPICA DEL NIVEL 3.

VALORACIÓN DE POSICIÓN DE LA EPÍGLOTIS

GRAFICA

POSICION




ANTERIOR

Patrón de normalidad

Hioides en buena posición

Buen bono de lengua

Buen tropismo mandibular




MEDIA

Hipertrofia de amígdalas linguales

Ptósis lingual




POSTERIOR

Malacia de cartílago epiglotis

Ptosis linguale

Hipertrofia severa de amígdalas linguales.

Hioides muy descendido

OBSTRUCCIÓN EN NIVEL 2.

PATRÓN OBSTRUCTIVO

ETIOLOGÍA ANATÓMICA

TRATAMIENTO INCREMENTAL

COLAPSO LATERAL PURO

Patrón endoscópico con predominio de paredes laterales dinámico o estático.

Hipertrofia de amígalas palatinas

Paredes laterales promienentes


  1. Hipertrofía amigdalina

  2. Denervación del complejo muscular Salpingo garíngeo – Palatofaringeo con flacidez

  3. Aumento de tejido adiposo cervical?

  1. Amigdalectomía

  2. Faringoplastia lateral

  3. Bajar de peso?

COLAPSO ANTERO POSTERIOR CENTRAL

Cierre antero posterior de predominio central.

  1. Musculo estafilino hipertrófico y /o sin tono.

  2. Disminución del espacio retropalatino

  3. Hipoplasia de maxilar superior con distancia retropalatina corta

  1. Radiofrecuencia de paladar o roncoplastia por inyección

  2. Colgajo uvulo palatino ampliado.

  3. Colgajo uvulo palatal con puntos en X de elevador del velo a palatogloso.




COLAPSO AP EN BLOQUE


TIPO 1

Con Mallampati Bajo – freedman Alto (punto K corto)

  1. 1. Musculo estafilino hipertrófico y sin tono. (radio - pilar)

  2. Inserción alta de fibras de tensor del paladar a estafilino (colgajo up)

  3. Punto K alto y paladar corto (colgajo up)

  4. Disminución del espacio retropalatino óseo por hipoplasia de maxilar superior, o retroposición del maxilar. (si es hiplasia maxilar avancemaxilar. Si es retroposicón colgajo transpalatal

  5. Macroglosia (glosectomía de base de lengua x radio)




  1. Radiofrecuencia de paladar o roncoplastia por inyección, pilar?

  2. Colgajo uvulo palatal clásico

  3. Faringoplastia de avance transpalatal







TIPO 2

Con Mallampati alto – freedman bajo (punto k largo)

  1. Paladar blando largo y grueso

  2. Combinación de paladar úvula larga e hipertrofia de amígdalas linguales




  1. UPPP?

  2. Colgajo uvulo palatino ampliado

  3. Z palatoplastia

  4. Faringoplatia lateral




VARIANTES ANATÓMICAS DE OBSTRUCCIÓN PALATINA TIPO 2






  1. Paladar blando largo y grueso

  2. Colapso posterior de todo el paladar blando

  3. Pilares posteriores infundibulares o convergentes y amplios.

  1. Colgajo uvulo palatal ampliado con Faringoplastia Simple








  1. Paladar blando largo y grueso

  2. Colapso posterior de todo el paladar blando

  3. Pilares posteriores divergentes

  1. Colgajo uvulo palatal ampliado mas cupuloplastia







  1. Paladar blando largo y grueso

  2. Colapso posterior de todo el paladar blando

  1. Pilares posteriores divergentes que no sobrepasan pilar anterior (punto k bajo)

Z palatoplastia



COLAPSO HIPOFARÍNGEO ANTERO LATERAL


  1. Colapso de las cúpulas palatinas y /o de cola de amígdalas palatinas

  1. Amigdalectomia mas faringoplastia simple




COLAPSO HIPOFARÍNGEO POSTERO LATERAL


  1. Colapso de pared postero lateral

  1. CPAP

  2. BAJAR DE PESO

  3. ESTIMULARO DE VIA AÉREA??

COLAPSO HIPOFARÍNGEO LATERAL PURO


  1. Colapso lateral puro

  2. Flacidez de constrictor medio y palatofaringeo

  1. FARINGOPLASTIA LATERAL ESTANDAR (si es necesario con amigdalectomia).

COLAPSO ANTERO LATERAL


1. Paladar blando grueso y largo.

2. Disminución de distancia retropalatina

3. flacidez de constrictor medio y palatofaríngeo

5. Hipertrofia de amígdalas palatinas o de sus colas.

PROCEDIMIENTOS COMBINADOS

1. Amigdalectomia con colgajo uvulo palatal y FARINGOPLASTIA LATERAL ESTANDAR










OBSTRUCCION EN NIVEL 3.

PATRÓN OBSTRUCTIVO

ETIOLOGÍA ANATÓMICA

TRATAMIENTO INCREMENTAL

PATRON DE NORMALIDAD








COLAPSO GRAVITACINAL DE BASE DE LENGUA


  1. Ptosis de base de la lengua por mal apoyo de su inserción o flacides (micrognatia, enf. Miomusculares)

  2. Hioides descendido

  3. Valleculas presentes

  1. Suspensión de lengua por sutura (PX CLASE UNO SIN retrognatia)

  2. Genioplastia de avance. (px clase uno, que amplia espacio posterior al sacar la lengua).

  3. Ascenso de hiodes (paciente que saca la lengua se mejora la base de la lengua pero epiglotis persiste atrás)

  4. Avance de mandíbula para corrección de micrognativa (migrocenia o micrognatia)

HIPERTROFIA DE AMIGDALAS LINGUALES


  1. Hipertrofia de amígdalas linguales (GERD)

  2. Valléculas ocupadas

  1. Cirugía de base de lengua.

  2. Glosectomía mediana posterior (Paciente con protrusión de base de lengua no dependiente de tamaño de amígdalas linguales)

  3. Radiofrecuencia – coblation. Todos




  1. Combinación de hipertrofia de amígdalas linguales y ptosis de base de lengua

  2. Macroglosia

  3. Valléculas ocupadas

  1. Radiofrecuencia o coblation de base de lengua mas maniobras de suspensión de lengua o ascenso de hiodes.

Tamaño y tono de lengua: (nfl sin colapso sentado y colapsa acostado)

Tamaño de lengua (colapso sentado y en decúbito)

GLOSECTOMIA

  1. Suspensión por punto incidiendo en rafe medio del frenillo. Problema de posición sin alteración del tamaño ni tono (paciente flaco)

  2. Glosectomía SMILE (TUNEL SUBMUCOSO). Colapso nivel tres por solo línea media de base de lengua

  3. Glosectomia mediana posterior por radio frecuencia o coblator. Alteración del volumen (macroglosia). Megan fox.

COLAPSO DE EPIGOTIS


  1. Base de lengua sin colapso, sin hipertrofia de amígdalas linguales

  2. Valléculas libres

  3. Colapso inspiratorio o gravitacional de epiglotis.

  4. Laringo malacia

  5. Enfermedades del colágeno y elastina

  1. Supraglotoplastia

  2. Resección parcial de eplíglotis

TECNICAS DE SUPRAGLOTOPLASTIA SEGÚN AMADO.









  1. Preponderancia estática o dinámica de musculo palatofaringeo y laringo faríngeo.

  2. Tejido adiposo cervical?

  1. Faringoplastia lateral ampliada




  1. Combinación de los factores obstructivos

  2. Hipertrofia de amígdalas linguales, con colapso gravitacional y paredes laterales prominentes.

  1. Faringoplastia lateral ampliada mas cirugía de base de lengua

  2. Faringoplastia lateral mas maniobras de suspensión de hioides o lengua.

  3. Considere avance mandibular o bimaxilar según cefalometría y clase oclusiva.



















OBSTRUCCIÓN EN NIVEL 4

PATRÓN OBSTRUCTIVO

ETIOLOGÍA ANATÓMICA

TRATAMIENTO INCREMENTAL





































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