1. Hombre de 23 años con clínica de cefalea de varios meses de evolución sin otros datos sugerentes. Diga cuál de las siguientes opciones diagnósticas es la






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1.- Hombre de 23 años con clínica de cefalea de varios meses de evolución sin otros datos sugerentes. Diga cuál de las siguientes opciones diagnósticas es la más probable:

  1. Cordoma selar.

  2. Craniofaringioma

  3. Macroadenoma hipofisario.

  4. Meningioma.

  5. Glioma cerebral.

2.- ¿Cuál de las siguientes consideraciones respecto al diagnóstico y el tratamiento es falsa?

  1. En caso de niveles de prolactina elevados el tratamiento de elección serán fármacos agonistas dopaminérgicos.

  2. Dado el tamaño del tumor el tratamiento de elección es la cirugía transesfenoidal,.

  3. Está indicado solicitar niveles de FSH y LH, IGF-1(factor de crecimiento ligado a la insulina tipo 1) y niveles de ACTH y cortisol en orina de 24h.

  4. Debe solicitarse una valoración campimétrica por oftalmología.

  5. En caso de que fuera un tumor secretor de gonadotropinas o no secretor de gran tamaño, el tratamiento de elección es la cirugía transesfenoidal.

COMENTARIOS:

En la RMN con gadolinio se aprecia un tumor redondeado de contorno bien definido, de 19 mm de diámetro mayor, que excava el suelo, erosiona las apófisis clinoides posteriores y ocupa parcialmente la cisterna supraselar donde se aproxima al quiasma óptico sin llegar a comprimirlo. Experimenta intenso realce periférico con áreas mamelonadas internas que delimitan un contenido quístico - necrótico. Estos hallazgos son compatibles con macroadenoma hipofisario.

Origen celular

Producto hormonal

Síndrome clínico

Lactotropa

PRL

Hipogonadismo, galactorrea

Gonadotropa

FSH. LH, subunidades

Silencioso, hipogonadismo.

Somatotropa

GH

Acromegalia, gigantismo

Corticotropa

ACTH

Cushing

Mixtos

Varias

Variable

Tirotropa

TSH

Hipertiroidismo

Célula nula

Ninguna

Insuficiencia hipofisaria

Oncocitoma

Ninguna

Insuficiencia hipofisaria

Respecto a la clínica, aparte de la descrita de hiperfunción o déficits hormonales, puede provocar cefalea y déficits visuales si afecta al quisma óptico (ya sea disminución de la agudeza visual, hemianopsia bitemporal, diplopia).

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