Nicturia Fatigabilidad (  perfusión muscular / atrofia musc por reposo / muy inespecífico) Palpitaciones






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Insuficiencia Cardiaca


Def. Europea: Aparición de síntomas característicos asociados a disfunción ventricular. Una vez manifestada clínicamente  30-50% de sobrevida a 3 años

Etiología: Cardiopatía Coronaria, HTA, Valvulopatías, Miocardiopatías, congénitas, alt sistema éxito conductor, misceláneas (enf. Mesenquima, lupus, SIDA, infecciones).

Fisiopatología: Estado fisiopatológico y clínico en el cual una anormalidad cardiaca es responsable de que el corazón no pueda responder normalmente a los requerimientos de irrigación periférica o de que funcione a presiones de llenado elevadas.
Mecanismos de Adaptación

- Ley de Starling

- Hipertrofia ventricular

- Ajustes Neurohumorales (SNadrenérgico, SRAA, ADH)

Síndrome de IC:

Deriva de los siguientes trastornos fisiopatológicos

- Aumento de las presiones venocapilares pulmonares y sistémicas

- Limitación y redistribución del gasto cardiaco

- Hiperactividad simpática Hiperactividad del SRAA

- Aumento de la volemia y del Na total.

Síntomas: Disnea (en IC: HT aurícula izquierda   líquido intersticiorigidez pulmonar  trabajo respiratorio / tb  compromiso de la musculatura respiratoria accesoria por  del flujo muscular) síntoma más característico


Capacidad Funcional I

Hay patología cardiaca, pero esfuerzos físicos producen Disnea fisiológica, sin limitación funcional.

Capacidad Funcional II

Disnea con esfuerzos moderados, limitación funcional leve moderada.

Capacidad Funcional III

Disnea con esfuerzos menores, limitación funcional importante.

Capacidad Funcional IV

Disnea de reposo o esfuerzos mínimos, limitación funcional máxima.

Ortopnea (HTCP por > volumen sanguíneo, mecánica ventilatoria < eficiencia en decúbito dorsal) Aparece precozmente al acostarse

Disnea Paroxística Nocturna (menor actividad del centro respiratorio durante sueño, HTCP por  volumen y reabsorción de edemas,  tono simpático)

Tos, Broncoespasmo (asma cardiaca) por edema pulmonar

Edema pulmonar Agudo (HTCP, extravasación de sangre a los alvéolos y luego a los bronquios, hemoptisis)

Edema Periférico ( vespertino,  o nulo de noche, pretibial en sujetos ambulatorios, región sacra en pacientes en cama.
Nicturia

Fatigabilidad (  perfusión muscular / atrofia musc. por reposo / muy inespecífico)
Palpitaciones

Anorexia y síntomas digestivos: malestar gástrico, distensión abd, saciedad precoz, dolor epigástrico e hipocondrio  congestión hepática

Síntomas neurológicos: Insomnio/ irritabilidad/ déficit atencional / Cheyne-Stokes (si es grave)

Examen Físico General: Posición ortopneica / caquexia cardiaca / piel fría, húmeda diaforesis (x vasoconstricción) / mal llene capilar, cianosis periférica (x  del GC) / pulso alternante y débil, taquicardia / respiración de Cheyne Stokes / PA normal o baja.

Examen Físico Segmentario: Cuello: ingurgitación yugular / Corazón: Palpación: Cardiomegalia, Auscultación: galope (3 o 4 ruido), soplos de insuficiencia por dilatación del anillo /  del 2ºR pulmonar, soplos dependiendo de la patología / Pulmones: Congestivos por HT aurícula derecha, derrames basales, sibilancias, ruidos alveolares y bronquiales / Abdomen: hepatomegalia, reflujo HepatoYugular; Edema EEII.
Diagnóstico: Se basa en dos elementos principales

- Diagnóstico de una Cardiopatía: Anamnesis / Examen físico / ECG / Rx tórax / EcoC / Estudio Hemodinámico o Sondeo cardiaco.

- Síntomas y signos secundarios a la cardiopatía.

a) Pacientes con Disnea: distintas patologías bronco-pulmonares agudas: , broncoespasmo, neumopatías agudas, neumotórax, fracturas costales, etc, que evolucionan con aumento del trabajo respiratorio. Fatigabilidad: Depresión, síndrome anémico, miopatías, endocrinopatías, etc ..

b) Pacientes con estados congestivos Mixedema, Síndrome nefrótico, Insuficiencia renal crónica, etc..

c) Pacientes con estados hiperdinámicos: hipertiroidismo, anemia, estados febriles, ansiedad, etc.
Clasificación de la Insuficiencia Cardiaca

- IC derecha o izquierda, global

- Compensada o descompensada: alteración del GC, o PCP que pueden dar síntomas en condiciones basales incluso reposo.

- Aguda o Crónica: dependiendo tiempo de evolución y velocidad de progresión.

- Congestiva: Presencia de signos congestivos pulmonares o viscerales.

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