Laringitis agudas y cronicas; S. O. L. A; Deglucion






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títuloLaringitis agudas y cronicas; S. O. L. A; Deglucion
fecha de publicación16.08.2015
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CLASE 6: LARINGITIS AGUDAS Y CRONICAS; S.O.L.A; DEGLUCION

LARINGE


  • ANATOMIA:

Organo impar y mediano, ubicado en el cuello, que continua hacia arriba con la base de la lengua y hacia abajo con la traquea. Se relaciona hacia atrás con el espacio hipofaringeo.

Constituido por:

  • Cartilagos: (9)

  • Tiroides (1): en angulo diedrico, con una escotadura superior, cerrado hacia delante

  • Cricoides (1): forma de anillo, mas delgado en su parte anterior

  • Epiglotis (1): a modo de tapita cierra la laringe

  • Aritenoides (2): tienen dos apófisis, la muscular (permite mov de cv), vocal (da asiento a las cv)

  • Corniculados

  • Wrinsburg

    • Membranas y Ligamentos:

  • Memb Tirohioidea

  • Memb Cricotiroidea

  • Memb Cricotraqueal

  • Ligamentos tiroaritenoideos superiores (unen tiroides con aritenoides y ocupan el espesor de la banda ventricular)

  • Ligamentos tiroaritenoideos inferiores (ocupan el espesor de las cv en su region mas interna)

  • Ligamentos aritenoepligoticos

  • Ligamento faringoepliglotico

    • Musculos:

  • Intrinsecos (van de una a otra zona de la laringe, cambian posición y tension de cv):


CG: constrictor de la glotis

DG: dilatador de la glotis

T: tensor de las cv
Funcion/inervacion

Interanitenoideo (impar): CG/ Recurrente

Cricoaritenoideo lateral: CG/ Recurrente

Tiroaritenoideo (o musculo vocal): CG y T/ Recurrente

Cricotiroideo: T/ Laringeo superior

Cricoaritenoideo posterior: DG, (musculo respiratorio por excelencia)/ Recurrente

  • E
    Infrahioideos:

    Esternohioideo

    Omohioideo

    Esternotiroideo

    Tirohioideo
    xtrinsecos
    (elevan o descienden la laringe en su totalidad)

Suprahioideos:

Estilohioideo

Geniohioideo

Milohioideo

Digastrico


  • IRRIGACION: por 3 arterias: 1) laringea superior (rama de la tiroidea superior), 2) laringea posterior (rama de la tiroidea superior), laringea inferior (rama de la tiroidea inferior). La distribución venosa acompaña a la arterial.

  • LINFATICOS:

  • Supraglotis: drena a las cadenas yugulocarotideas y espinal

  • Glotis: a ganglio prelaringeo (poca circulación linfatica)

  • Subglotis: subsidiaria de las cadenas yugulo carotideas, parabronquiales o paratraqueales y subclavia.

  • INERVACION: Por el X a través de sus dos ramas (parte motora en nucleo ambiguo de TE):

1) LARINGEO SUPERIOR, q a su vez da dos ramas: superior e inferior o externa y

2) LARINGEO INFERIOR O RECURRENTE (el izq tiene un trayecto mas largo y se ubica en la zona de contacto traqueo esofagica, siendo muy vulnerable) Todos los musculos se inervan (inerv motora) por el recurrente, excepto el cricotiroideo q se inerva por el laringeo superior, quien a su vez da la sensibilidad a toda la laringe.

Leer por las dudas recorrido de los laringeos izq y dcho (pag 415)

  • HISTOLOGIA: Epitelio cilindrico ciliado (idem resto de via aerea), excepto cv, plano estratificado, NO queratinizado.

  • DIVISION TOPOGRAFICA: Regiones o pisos

  • SUPRAGLOTIS: Epiglotis, repliegues aritenoepigloticos, bandas ventriculares y ventriculo laringeo o de Morgagni

  • GLOTIS: cv y espacio delimitado por ellas (comisuras ant y post)

  • SUBGLOTIS: limitado por borde inferior de cv y traquea, hasta borde inf del cricoides




  • FISIOLOGIA: Cumple tres funciones basicas

  1. VENTILATORIA: consiste en permitir el pasaje de aire a traves de la misma por accion del musc cricoaritenoideo post (DG)

  2. DEGLUTORIA Y ESFINTERIANA: en el segundo tiempo de la deglución, mientas el alimento se proyecta ala pared posterior faringea, la laringe asciende y se provoca el cierre gloticoa la vez q la epiglotis divide el bolo alimenticio en dos partes para cada una de los senos piriformes. Sinérgicamente los musc aritenoideos y tiroaritenoideos conforman un verdadero anillo, cuya funcion es impedir el ingreso de cualq cuerpo extraño y/o alimento en las vias aéreas inferiores.

  3. FONATORIA: la emision de la voz se genera por una corriente aérea q hace vibrar las cv, se produce durante la espiracion y su intensidad depende de los musculos respiratorios, fundamentalmente el diafragma, la vibracion depende de la aduccion y tension de las cv

El sonido emitido tiene 3 caracteristicas:

TONO: dado por el grado de tension, grosor y longitud de las cv (mujer: cv cortas, finitas y tensas, vos aguda/ hombre: cv gruesas, ñargas y tensas, voz grave)


  • SEMIOLOGIA Y EXPLORACION DE LA LARINGE E HIPOFARINGE

Observar:

  • Tipo de respiración (toracica- abdominal)

  • Coordinación fonorespiratorio (frases cortadas para inspirar)

  • Uso de los musculos del cuello

  • Presencia de tiraje, aleteo nasal, cornaje o estridor, durante respiración o fonacion

  • Timbre, intensidad de la voz

Indagar:

  • Habitos (cigarrillo, OH, inhalantes, uso, abuso, mal uso de la voz

  • Trabajo, caract ambientales de vida o laborales (polvo, vapores, ruido)

EF:

  • De boca: encias, dientes, mucosas yugales, piso de la boca, desembocadura de gl salivales

  • De las fauces: amigdalas, pilares, paredes lat y post de faringe, movilidad d elevadores del paladar y constrictor sup de faringe

  • De fosas nasales: permeabilidad, coloracion de la mucosa, secreciones y caract de ellas.

  • De cavum: presencia de secreciones, bloqueo de coanas, hiperplasias linfoideas, tumores.

  • De cuello: palpacion de laringe (tamaño, ubicación, movilidad activa: descenso y ascenso, con la deglución, movilidad pasiva: lateral, presencia de craqueo laringeo: sensación tactil q provoca el roce de la cara post de la laringe c los cuerpos vertebrales)/ palpacion de la tiroides (agrandamiento difuso o nodular)/ palpacion de cadenas yugulocarotideas y espinales (nodulos, tamaño, ubicación adherencia a planos superf o profundos, sensib)

Exploracion Instrumental:

  • Laringoscopia directa: permite ver ubicación y conformacion anatomica de la laringe, movilidad de cv, carac de la mucosa, presencia de secreciones, senos piriformes, base de lengua, valeculas, estruct peri y endolaringeas.

Tecnica: el medico se sienta frente al pte, con una fuente de luz frontal directa (frontoluz) o indirecta (espejo frontal), con anestesia topica en fauces para evitar reflejo nauseoso (silocaina en liq, gel o spray), se retiene la lengua del pte con los dedos medio y pulgar de la mano izq (con una gasa), se coloca el espejo laringeo en la boca (previamente entibiar c agua tibia, para evitar empañamiento), apoyandolo suavemente sobre la uvula, sin tocar los pilares ni la base de la lengua (q son zonas reflexogenas). Una vez visualizada la laringe, se le hace emitir el sonido “e” para ver estruct endo y perilaringeas, movilidad d cv,tension y cierre de las mismas. Para ver mejor el 1/3 anterior se le pide al pte q haga el sonido “i”

  • Fibrolaringoscopia: permite visualizacion directa de laringe e hipofaringe a través de una fibra optica (fibroscopio flexible, se introduce por las fosas nasales, previa anestesia local de las mismas y de la faringolaringe)

  • Laringoscopia directa: metodo instrumental para ver laringe e hipofaringe, q permite tener una imagen mas definida delas lesiones y extirpación total o toma de bx (se hace en quirofano, con laringoscopio y pte c/ anestesia gral)

  • Microlaringoscopia directa: idem anterior con el agregado de un microscopio quirúrgico y un autoestatico q fija eel laringoscopio, permitiendo uso de las dos manos.

Estudios Radiologicos

  • Perfil simple: ( pedir como telerx de cuello en hiperextension con tecnica para partes blandas): se hace en inspiración, fonacion, con maniobra de valsalva para q los ventrículos se llenen de aire

  • Tomografia lineal frontal (durante la fonacion): se usa para comparar asimetrias

  • RX contrastadas

  • TAC

  • Videofluoroscopia: para estudios de deglución


SINDROME DE OBSTRUCCION LARINGEA (S.O.L.A)

DEFINICION: Conjunto de s y s provocados por un insuficiente pasaje de aire a traves de la laringe, q determina una ANOXIA ANOXICA

CLASIFICACION:

  • Cronicas (evaluar a partir de toma de gases en sangre)

  • Agudas

ETIOLOGIA: Reconoce distintas causas

  1. MALFORMACIONES CONGENITAS: atresia de laringe, laringe hendida, hipertrofia de cricoides, sinequias laringeas

  2. ALTERACIONES FUNCIONALES DEL RN: paralisis recurrencial congenita

  3. ALERGIA, INFLAMACIONES, INFECCIONES: laringitis supraglotica, laringitis subglotica

  4. CUERPOS EXTRAÑOS: respiratorios, digestivos (faringoesofagicos)

  5. TUMORES: benignos, malignos

  6. TRAUMATISMOS: externos, internos

  7. PARALISIS LARINGEAS

SINTOMATOLOGIA: Toda patologia respiratoria obstructiva ALTA (hasta el manubrio esternal) provoca:

  • Disnea inspiratoria

  • Tiraje: puede ser progresivo, comienza siendo supraesternal y supraclavicular para luego agregarse intercostal, infraclavicular e infraesternal y finalmente universal.

  • Estridor: ruidio chirriante provocado por el pasaje de aire a traves de la laringe estenosada (termino aplicado a niños), Cornaje o Huelfago (para niños mayores y adultos)

  • Descenso inspiratorio de la laringe

  • Aleteo nasal

  • Tos crupal

  • Estasis venosos yugular

  • Excitación

  • Hiperextension cefalica

  • Cianosis

  • Taquicardia

  • Culmina con bradicardia, muerte

DIAGNOSTICO:

  • s y s

  • antecedentes clinicos

  • se confirma con: laringoscopia indirecta y/o directo (según edad)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Se diferencian de obstrucciones resp bajas (broncopulmonares) q provocan disnea espiratoria.

EVOLUCION, PRONOSTICO Y TTO:

Estan dados por la etiologia. De acuerdo con la severidad y etiologia del sindrome de obstrucción laringea estaria indicada la internacion para asistencia respiratoria a través de una intubacion o traqueotomia


CADA ETIOLOGIA: (las q dieron en clase estan en negrita)


  • CUERPOS EXTRAÑOS: En laringe, traquea o bronquios

Laringe: mas fte en bebes, o niños pequeños, generalmente accidental o alimentario (espinas, cascara de huevo, etc). Los smas dependen de la localizacion, supraglotico- disfagia, glotico y subglotico- obst resp. Dx: Rx de perfil de cuello en hiperextension de partes blandas o rx de frente (sobre todo para cascaras d huevo) Tto: extracción endoscopica lo mas rapidamente posible.

Traquea: si por su tamaño puede llegar a bquios produce un cuadro asfictico agudisimo, incompatible c la vida. Si es movilizado desde alli a la subglotis por la tos produce un ruido llamativo, resultado del choque con la subglotis.

Bquios: pueden ser radioopacos o no, irritativos o inertes, organicos o inorganicos, etc. Produce un sme asfictico, tos seca x irritacion bquial, disnea y cianosis. Al EF se ausculta una < entrada de aire al pulmon. Dx: Rx, visualizacion directa del CE, o indirecta, atelectasias, enfisema, etc. Tto: extracción endoscopica.


  • TRAUMATISMOS Y QUEMADURAS LARINGOTRAQUEALES:

Tx: pueden ser cortantes, romos o por aplastamiento

Smas: sme de ostruccion laringea de distintos grados, enfisema subcutaneo

Quemaduras: son generalmente por inhalación de vaporeso ingestión de sust causticas, smas idem ant.

TTO: inmediato: intubacion o traqueotomia, en quemaduras corticoterapia

Mediato: reconstruccion de partes traumatizadas (generalmente en varios tiempos qx)


  • TUMORES Y PARALISIS LARINGEAS (ver clase Lu)


  • LARINGOPATIAS CONGENITAS: Son las alteraciones de la laringe generadas durante la vida intrauterina

- Se clasifican en: a) Malformaciones (de reparacion quirúrgica) y b) Alteraciones funcionales (de resolucion espontánea o medicamentosa)

- Según la sintomatologia se las divide en: a) Estridulosas (ruido q produce el pasaje de aire por la laringe estenosada) y b) No Estridulosas (laringe hendida y sinequias anteriores, el resto son todas a)).

- Según las formas clinicas: a) Leves (no se encuentra grave alteración respiratoria, no afectan el desarr ponderal, son estridor simple y sinequias ant, el resto todas b)) y b) Severas (provocan grave alt resp, y afectan desarr ponderal)



PATOLOGIA

DESCRIPCION/ETIOLOGIA

SINTOMATOLOGIA

DIAGNOSTICO y TTO

MALFORMACIONES










ATRESIA DE LARINGE











SINEQUIAS CORDALES O LARINGE PALMIPETA

Cv unidas entre si en la comisura anterior (zona fonatoria)
Cv unidas entre si en la comisura posterior (zona respiratoria)

Voz afona, con buena suficiencia respiratoria

Incompatible con la vida si no se realiza tto inmediato

Tto endoscopico (seccion de la union, sin premura)

Requiere tto endoscopico temprano (al igual q las mixtas)



LARINGE HENDIDA

Infte, ocurre por cierre incompleto de la zona posterior del cricoides, lo q posibilita comunic entre vias aereas y digestivas

Tos provocada por la deglución y voz velada

Dx: por laringoscopia directa

Tto: leves: tto medicamentoso, con SNG, para alimentación por 3 meses.

Severas: incompatibles c la vida


QUISTE BRANQUIAL

Se localiza en el ventriculo laringeo o bandas ventriculares, aritenoides, o repliegues aritenoeligloticos

Se inicia con la vida y aumenta dia a dia, provocando insuf ventilat laringea cada vez >

Tto: marsupializacion del quiste via endoscopica lo antes posible


HIPERTROFIA DEL CRICOIDES





Obstruccion ventilatoria con estridor desde el nacimiento, generalmente asosc a malformación

Dx: laringoscopia directa

Tto: no se puede efectuar intubacion endotraqueal, traquotomia y solucion qx posterior

ESTENOSIS TRAQUEAL

1) Intrinsecas: microtraquea (un segmento esta estenosado) son inftes

2) Extrinsecas: compresiones vasculares

1) incompatible con la vida

1) correccion qx

ALT DE LA FUNCION











ESTRIDOR CONGENITO SIMPLE O LARINGOMALACIA

(patologia neonatal laingea mas fte!!!)

Mayor laxitud ligamentosa de la corona laringea por alt de la composición del ac condoitinsulfurico

Se inicia en la semana de vida, en forma brusca o progresiva, sin alt del estado gral.

Dx: Laringoscopia, se ve como en la inspiración se introduce la epiglotis, lig aritenoepig, y aritenoides dentro de la laringe

Tto: curacion espontanea q no requiere tto.


PARALISIS RECURRENCIAL BILATERAL CONGENITA

Puede ocurrir por 3 causas:

1) falta de mielinizac’ del nvio recurrente

2) anoxia perinatal

3) traumatismo del parto

Estridor intenso q se inicia con el nacimiento. La disnea es permanente y se agrava ante el menor esfuerzo (llanto, succion), el 50% tiene trast deglutorios

Dx: por laringoscopia directa se observan cv fijas en la linea media e inversion el mov respiratorio (descenso inspirat de la laringe y adosamiento de cv)

Tto: severo: traqueotomizar al pte. Gralmente el 85% cura antes del año


ANGIOMA SUBGLOTICO

Tumor vascular en subglotis, gralmente con otras localizaciones simultaneas en el organismo

Sme de obstrucción laringea de variable intensidad según tamaño del angioma, progresivo, comienza alrededor de los 40 dias de nacido

Dx: laringoscopia directa, se ve rodete subglotico de color violaceo, gralmente unilat

Tto: radioterapia en peq dosis,si es de tipo cavernoso y no plano agregar tto GC.

No biosiar (es vascular!!)

Evolucion: mejoria y curacion c el crecim de laringe




  • PROCESOS INFLAMATORIOS DE LARINGE

LARINGITIS AGUDA: Proceso inflamatorio agudo q compromete la capa mucosa de la laringe y suele formar parte de un cuadro inflamatorio generalizado de las vias aereas.

    • Pueden dividirse en:

1) Difusas (la totalidad de la laringe)

2) Circunscriptas (glotica, sub o supraglotica)

    • Las formas anatomopatologicas q pueden adoptar son:

catarral, edematosa, pseudomembranosa, flemonosa, ulceronecrotica.

    • Etiologicamente seran: especificas e inespecificas





DESCRIPCION/

ETIOLOGIA

SMAS

DIAGNOSTICO Y TTO

DIFUSAS










LARINGITIS SIMPLE O CATARRAL

Afeccion inflamatoria difusa mas fte de la laringe.

Etiologia: viral generalmente

Prurito faringolaringeo, tos irritativa, disfonia progresiva en horas. Evoluciona a curacion espontanea en pocos dias

(no llega a hacer un S.O.L.A)

Dx: por la sintomatologia, laringoscopia indirecta (mucosa congestiva, brillante y edematosa)

Tto: aliviar los smas, con fluidificantes de la secrecion laringotraqueal, humectación con nebulización, antitusigenos, analgesicos y antitermicos


LARINGOTRAQUEO BRONQUITIS

PSEUDOMEMBRANOSA


Proceso q afecta laringe, traquea y bquios. De pronostico reservado requiere internacion

Suele iniciarse como una laringitis subglotica a la q se le agrega sintomatologia traquoebquial (disnea insp y esp), tiraje intercostal, roncus, sibilancias

Sme febril y cuadro toxico

Dx: laringoscopia directa, se ve rodete subglotico y seudomembranas fibrinosas de gran adherencia q aumentan la obstrucción resp

Tto: fluidificacion y aspiracion de secreciones y seudomemb, mediante laringotraqueobroncoscopia, ATB y traqueotomia para facilitar aspiraciones

LARINGITIS DIFTERICA

Enfermedad infte en nuestra epoca

Pseudomembranas suelen afectar primero la faringe y luego invadir laringe




LARINGITIS SARAMPIONOSA

Por la profilaxis lograda con la vacunación, el cuadro clinico es benigno

Laringitis catarral simple o como forma subglotica rebelde.

Gralmente se acompaña de naumonitis sarampionosa

Dx: laringoscopia, ve congestion difusa, zonas ulceradas o cubiertas de fibrina y rodetes subgloticos

Tto: idem laring subglotica


LARINGITIS FLEMONOSA

Enf difusa del tej celular laringeo, q tiene la posibilidad de Transf. En abseso

Enf rara. Severo sme de obstrucción laringea. Clínicamente se ve a nivel de cuello un empastamiento doloroso en zona laringea y adenopat

Dx: laringoscopia indirecta muestra tumefacción con desaparición de relieves anatomicos

Tto: ATB, GC y traqueotomia

CIRCUNSCRIPTAS











LARINGITIS GLOTICA O CORDITIS

Proceso inflamatorio circunscripto q compromete una o ambas cv. De etiologia infecciosa (bacteriana o viral) y mecanica (tx fonatorio)

Disfonia de distinto grado, según compromiso cordal

Dx: laringoscopia indirecta, ve congestion de las cv con edema y hemorragias submucosas

Tto: desinflamatorios, reposo relatico de la voz (no uso profesional)


LARINGITIS SUBGLOTICA

(o falso crup)

Proceso inflamatorio edematoso localiz a nivel de subglotis, privativo de los NIÑOS (6me- 6 añ)

Etiologia (en orden de fcia): viral, bact, psicogena, alergica

AP: edema del corion de la subglotis

Secuencia: niño durante el sueño comienza con tos perruna o subglotica, disnea insp, voz o llanto anormal, tiraje, cornaje, aleteo nasal. Smas s/ grado de edema presente

Dx/tto: laringoscopia directa bajo anestesia gral. Grados:

1) edemas subg llega al reborde de cv. Fluidificar (esta seco x dormir c boca abierta), corticoides, iniciar rapida//

2) edema ocupa 1/3 de la luz subg de cada lado

3) edema llega a la linea ½

2 y 3: fluidificacion, GC im (2)- iv (3) hidrocort 10 mg/kg cada 30 min, luego prednisona V.O por 4 dias. Si no cede con tto medico intubacion antes de los 90 min

si hay secrecion MP agregar ATB (ampi o amoxi). NO USAR SEDANTES NI ANTIESPASMODICOS NO TRAQUEOT TEMPRANA


LARINGITIS SUPRAGLOTICA O EPIGLOTITIS



Edema de casi todas las estruc de la supragl, q provoca obstrucción de via aerea. Afecta mas a niños. Frecuente// etio bact: Haemoph o alergica

Obstrucción, odinofagia y babeo. Modificacion del timbre de voz y del llanto (x cambios en la caja de resonancia). En horas la obst es irrev a fcos, entonces siempre internar!!!

Dx: laringoscopia directa o indirecta, edema de la corona laringea.

Tto: GC hidrocort 100 a 500 mg iv y ampicilina 100 a 200 mg/kg dia.

Siempre rapida// INTUBACION, gral// dificultosa (sino traqueotomia)




LARINGITIS CRONICA: Inflamacion cronica de la mucosa laringea, resultante de una agresión prolongada.
C
2) Formas especificas: TBC, leishmaniasis, sífilis, lepra, rinoescleroma, histoplasmosis, blastomicosis, actinomicosis, rinosporidiosis
LASIFICACION:

1) Formas inespecificas:

- simple

- edematosa

- metaplasica: hipertrofica (circuscripta o difusa) o atrofica
ETIOLOGIA: no suele ser continuidad de procesos agudos y evoluciona en forma solapada. Multiples causas: procesos inflamatorios cronicos de las vias aéreas (sinusitis, bronquitis), factores mecanicos (mal uso y abuso de la voz), agentes irritativos FQ (tbq, polvos ambientales, gases, TºC y humedad extremas), irradiación de neoplasias previas.
ANATOMIA PATOLOGICA:

- Simple: edema intersticial, con exudado inflamat, q puede tener fibrosis y hialinizacion, puede evolucionar a las siguientes

- Edematosa: alt anteriores mas edema en la zona de Ranke (espacio subepitelial del borde libre q se extiendea lo largo de la cv, caract por presencia de tej cel muy laxo)

- Metaplasica:

a) Hipertrofica: hialinizacion y fibrosis intersticial, epitelio se modif a plano estratif queratinizado

b) Atrofica: epitelio resp laringeo reemplazado por plano estratif simple con fibrosis subepitelial y menor vascularizacion. Puede haber zonas de queratinizacion
SMAS:

    1. disfonia: sma dominante, a veces no reconocido x el pte,xq la evolucion puede ser torpida

    2. perdida del volumen de voz, por el mal cierre glotico (mas marcada en las atroficas y edematosas)

    3. carraspeo y tos irritativa, variable según proceso inflamat concomitante d las vias aereas

La consulta es oralmente por episodios agudos sobreagregados
SEMIOLOGIA:

  • Anamnesis

  • Laringoscopia indirecta:

Forma simple: congestion difusa, mucosa despulida, cv engrosadas

Forma edematosa: idem ant mas edema en el borde libre de la cv, q puede llegar a semejar una formación polipoidea

Forma metaplasica hipertrofica: alt epitelial en cualq zona, mas fte// en cv y zona interaritenoidea.

Forma circunscripta: hiperplasia en a) cordal, cv (leucoplasica o verrugosa), b) interaritenoideaen la comisura post en forma de neoformacion granulomatosa.

Forma difusa: queratosis multiple y toman ambas cv y zona interaritenoidea, si son confluentes se llama paquidermica.

Forma metaplasica atrofica: mucosa desecada con secreciones adheridas (costras) cv hipotonicas q reflejan debil// la luz.
DIAGNOSTICO: anamnesis, laringoscopia indirecta, biopsia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: CA de laringe en formas hipertroficas
EVOLUCION: puede permanecer en el estadio inicial de cronico simple o evolucionar a formas edematosas o metaplasicas. La forma atrofica (rara) gral// acompaña procesos atroficos de iguales caract de VAS o es 2ria a tto radiante
PRONOSTICO: formas metaplasicas peor pronostico. Dependera del grado de displasia (leve, mod o grave). Las primeras presentan acantosis, hiperqueratosis y paraqueratosis. Las graves se caracterizan por hiperqueratosis con disqueratosis, alt mitoticas con atipias, pero con conservación de la estratificación (esto lo dif del ca in situ). La leucoplasia es una displasia grave.
TRATAMIENTO:

  1. medico: comun a todas las formas clinicas

  1. supresión de todas las noxas

  2. desinflamatorios: triamcinolona o prednisona (0,5 a 1 mg/kg/dia x 7 dias en dosis regresivas) o piroxicam (40 mg dia en 1 dosis)

  3. VIt A: 100 000 U dia

  4. Fluidificacion de secreciones en la forma atrofica

  1. Quirurgico: especifico para cada forma clinica

1) En la forma simple no es necesario. 2)En la edematosa, reseccion microquirurgica del edema de Ranke. 3) Forma hipertroficareseccion microqx de las zonas metaplasicas (en dos tiempos si esta involucrada la comisura anterior) 4) Forma atrofica: no tiene tto qx efectivo.

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