Documento de Manejo de depresión






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títuloDocumento de Manejo de depresión
fecha de publicación15.08.2015
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Documento de Manejo de depresión:

  • A partir de la pág 11 (Step 1: Recognition and diagnosis)

  • Step 2: Further treatment sí

    • Hasta la parte de medicamento

  • Initial treatment sí (step 3)

  • A partir de Step 4: Care management for adherence and support ya no.

Notas

  • La depresión tiene un estigma social.

  • Es la principal causa de años de vida pérdida en una mujer.

  • Principal síntoma respiratorio: disnea suspirosa (tiene pulso normal).


Preguntas

Femenino de 48 años de edad en manejo por HTA y DM2 sin que se logren cifras adecuadas de control por falta de apego a manejo no farmacológico y farmacológico.

  1. Realizarías en esta paciente una prueba de screening para depresión?

Sí.


  1. ¿Cuáles son las banderas rojas que nos orientan a pensar que un px puede tener depresión?

Factores de riesgo para que se deprima: enfermedades degenerativas, dolor, no tenga apego al tratamiento, historia previa de depresión, pérdida de alguien o evento de estrés mayor presente.

  • Paciente que sobreusa los servicios, alguien con cáncer, infarto reciente, pérdida de un hijo.




  1. Diferencia entre bandera roja, screening y diagnóstico.

  • Bandera roja: factores de riesgo para que se deprima: enfermedades degenerativas, dolor, no tenga apego al tratamiento, historia previa de depresión, pérdida de alguien o evento de estrés mayor presente.

    • Paciente que sobreusa los servicios, alguien con cáncer, infarto reciente, pérdida de un hijo.

  • Screening: se preguntan 2 cosas que nos orientan a una probable depresión:

    • ¿se siente agotada constantemente (astenia)?

    • ¿Ya no disfruta las cosas que antes le generaban placer (apática)?

      • Anedonia: dificultad para sentir placer.

    • Ya cuando has estado platicando con el px y tienes una idea fuerte del dx pero NO ES PARTE DEL SCREENING- ¿Se siente deprimido o abandonado?

      • Tiene 80% de sensibilidad de que el px tiene depresión.

  • Diagnóstico Prueba de clinimetría (una forma de medir para después monitorear el progreso del tx):

    • PHQ 9

      • Número de síntomas cuando están 2 y 3 excepto suicidio que ese con que esté en 1. Luego ya se cuentan todos.

    • Prueba de Hamilton

      • Interrogatorio dirigido por el médico.

      • Consume tiempo

    • Prueba de Beck

      • Desventaja: no es tan estratificado el resultado como el de phq 9. Sólo tiene 3 niveles

        • De 0 a 10 está normal.

        • Del 11-16 es depresión leve o moderada.

        • 17 o más es severa.

      • Es un cuestionario

  1. Menciona el tratamiento no farmacológico de la depresión.

  • Sugerir cambios de estilo de vida al px.

    • Que realice ejercicio, actividades que al px le gusta realizar (placenteras), hablar con personas que la apoyen.

  • Redirigir hacia un psicólogo o al psiquiatra (con los severos)




  1. Menciona la orientación que darías al paciente con relación al tratamiento farmacológico de depresión.

  • Los primeros 7 a 10 días es probable que el px no sienta nada. Después va a comenzar a sentir un poco de mejoría en cómo se siente (el máx beneficio es de 4 a 6 semanas). El tx dura de 4 a 6 meses.

  • Explicarle que es posible que el medicamento le puede causar algunas molestias y si las presenta debe acudir al médico en lugar de dejar de tomárselo.




  1. Que es la terapia cognitiva.

Encontrar pensamientos que el px siente que pueden suceder y hablar sobre eso para que el px se de cuenta de que no son factibles o que realmente no son importantes

  • ¿Por qué está estresada?




  1. Cual es la evolución esperada del padecimiento.

Es un padecimiento crónico que si no se corrigen las causas subyacentes, es propenso a tener recaíadas (son frecuentes).


  1. Indicaciones que se le deben dar a un px con depresión.

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