Tema 1: VÍas respiratorias superiores






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Médico-Quirúrgica

BLOQUE I: APARATO RESPIRATORIO

TEMA 1: VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

ANATOMÍA

  • Nariz

- Mucosas

  • Faringe

- Amígdalas: faríngeas y palatinas.

- Senos: resonancia de la voz.

  • Laringe

- Epiglotis: paso del aire.

- Cuerdas vocales.
TRASTORNOS INFLAMATORIOS
Rinitis
Proceso inflamatorio de las mucosas nasales.
Etiología
- Rinitis vírica aguda (95%): virus.

- Alérgica: relacionada con el contacto con alergenos.

- Bacteriana aguda: cocos G+. Estafilococos, estreptococos.

- Vasomotora: similar a la alérgica pero no hay alergeno causante.

- Otras: cuerpo extraño, deformidades estructurales, tumores (pólipos), uso crónico de descongestivos nasales, drogas nasales (cocaína).

Todos los procesos agudos inflamatorios se resuelven sin ninguna consecuencia, pero en los procesos crónicos se producen cambios en el tejido, quedando consecuencias. La mucosa nasal se va a fibrosar y las glándulas secretorias se atrofian.
Manifestaciones clínicas
- Rinorrea: aumento de la secreción nasal. Hay que observar las características: olor, color, consistencia,… En las víricas es acuosa. En las bacterianas es purulenta.

- Congestión nasal/Estornudos

- Prurito nasal.

- Otros: cefalea, dolor, fiebre (bacteriana), celulitis.
Tratamiento
Sintomático

- Anticongestivos nasales (pautas cortas).

- Antihistamínicos. Preventivo en alergias.

- Analgesia, antipiréticos.

- Antibióticos en la bacteriana.

- Nebulizaciones nasales con H2Od.

- Hidratación: 2-3L/día.

Sinusitis
Inflamación de los senos. Los más afectados son los frontales y los maxilares.
Etiología
- Cocos G+: Haemophilus Influenzae, estreptococos, estafilococos.

- Bacilos G-.

- Anaerobios

- Hongos: Cándida Albicans.
Fisiopatología


  • Propagación: infección de las fosas nasales.

  • Bloqueo del drenaje nasal: post gripal. En general, por inflamación o deformidades anatómicas.

- Proceso inflamatorio de mucosas.

- Pólipos

- Desviación del tabique

- Reacciones alérgicas.
Manifestaciones clínicas
- Dolor local, según el seno afectado.

  • Senos maxilares: cara y dientes.

  • Senos frontales: frontal.

- Cefalea

- Rinorrea purulenta.

- Otros: fiebre, tos, dolor de garganta, secreción ocular, edema periorbitario,…
Diagnóstico/Exploración
- Anamnesis

- Técnicas de transiluminación: colocar una fuente de luz en la boca o en el lagrimal. Los senos sanos dejan pasar la luz (se iluminan).

- Radiografía.
Tratamiento
- Antibióticos

- Analgésicos. AAS no porque favorece la poliposis.

- Anticongestivos nasales (pautas cortas)

- Antihistamínicos

- Corticoides nasales (excepcionalmente)

- Instilaciones de Suero Fisiológico.

- Hidratación: 2-3L/día.
Tratamiento quirúrgico
- Irrigación de los senos: drenaje con una cánula.

- Inserción quirúrgica de un trocar: para aspirar.

- Extirpación de la mucosa sinusal.

- Cirugía correctora: para las deformidades anatómicas.

Faringitis
Etiología
- Vírica (70%)

- Bacteriana: estreptococo β-hemolítico grupo A. Complicaciones a corto y largo plazo: sinusitis, fiebres reumáticas (corazón), glomerulonefritis post-estreptocócica.

- Irritantes: tabaco, alcohol, abuso de la voz. Cuadros agudos con cierta cronicidad.

La faringitis es uno de los síntomas principales de la Mononucleosis Infecciosa.
Manifestaciones clínicas
- Dolor

- Tos seca irritante

- Otros: fiebre, disfagia, disfonía, adenopatías.
Diagnóstico/Exploración
- Anamnesis

- Mucosa inflamada, enrojecida, edematosa. Rojo general en toda la zona.

- Realizar frotis faríngeo si sospechamos que es bacteriana.
Tratamiento
- Vírica: sintomático.

- Bacteriana: antibiótico + sintomático.

- Enjuagues orales con Suero Fisiológico.

- Hidratación: 2-3L/día.

- Humidificación del ambiente.

- Reposo si fiebre (antipiréticos)

- Dieta líquida/blanda si disfagia.

- Eliminar los factores irritantes (tabaco, abuso de voz,…).

Amigdalitis
- Adenoiditas: inflamación de las amígdalas faríngeas.

- Amigdalitis: inflamación de las amígdalas palatinas.
Manifestaciones clínicas
Cursa similar a la faringitis:

- Dolor, fiebre, disfagia.
Tratamiento
Similar al de la faringitis:

- Quirúrgico: amigdalectomía. En caso de repetición de amigdalitis, hipertrofia.
Cuidados post-operatorios
- Vigilar hemorragias: si es sangre digerida (negra), reciente (brillante),…

- Las primeras horas no hablar ni toser.

- Higiene bucal.

- Dieta líquida/semilíquida. El frío ofrece sensación de alivio.

Laringitis
Etiología
- Vírica

- Bacteriana: Gram +, estreptococos.

- Abuso de la voz

- Reacciones alérgicas

- Inhalación de sustancias irritantes (tabaco,…).

- Intubación endotraqueal.
Manifestaciones clínicas
- Disfonía/Afonía.

- Tos seca

- Picor, aspereza, cosquilleo.

- Otros: disfagia, dolor de garganta, disnea, fiebre.
Diagnóstico/Exploración


  • Anamnesis.

  • Laringoscopias:

- Indirecta: con espectros (espejo dentista)

- Directa: fibrolaringoscopio (fibroscopio por la nariz)
Tratamiento
- Vírica: sintomático

- Bacteriana: antibiótico + sintomático

- Reposo vocal

- Suprimir irritantes (tabaco)

- Inhalación de vapores

- Hidratación: 2-3L/día.
Rara vez surgen edemas, en cuadros alérgicos y shock anafiláctico. Se puede realizar traqueotomía para abrir la vía aérea.

TUMORES LARÍNGEOS
Benignos
- Nódulos de cuerdas vocales: engrosamiento de la mucosa laríngea que afecta a las cuerdas vocales. Sin repercusión a largo plazo. Extirpación.
- Pólipos laríngeos: aumento de las células de la mucosa faríngea. Tejido diferente al del nódulo. Se extirpan y no da consecuencias.
Malignos
Cáncer de laringe
ETIOLOGÍA

- 8-1 en varones

- 50-70 años
FACTORES DE RIESGO

- Tabaco

- Alcohol

Estos dos irritantes son los factores de riesgo más importantes. En conjunto son los de mayor incidencia.

- Otros: predisposición familiar, abuso voz, laringitis crónica, factores dietéticos, sustancias irritantes, virus (posible capacidad oncogénica),…
TIPOS

- Carcinoma epidermoide o de células escamosas: el de mayor frecuencia (95%).

Las lesiones precursoras son: leucoplasia y eritroplasia (lesiones en la mucosa oral rojas y blancas). Estas aparecen antes que el tumor y se convierten en uno si se dejan evolucionar. Tumores glóticos y supraglóticos que deben ser detectados precozmente. Cuando hablamos de cáncer de laringe nos referimos a éste.


  • Manifestaciones clínicas

La localización del tumor hace que las manifestaciones sean diferentes.

- Disfonía: es el más asociado. Sólo produce disfonía crónica si el tumor está en glotis.

- Dolor-ardor, disfagia: habituales en tumores supraglóticos. La disfagia acaba apareciendo en ambos.

- Disnea progresiva, otalgia, tos seca.

- Secreciones hemoptoicas y hemoptisis.

- Adenopatías cervicales.

- Disminución del peso, debilidad, astenia: indican que el tumor se ha expandido.


  • Diagnóstico

- Anamnesis y exploración física.

- Estudio radiológico.

- Analítica general: no hay marcador específico.

Debemos obtener el grado del tumor, para conocer la evolución y el pronóstico (TNM).


  • Tratamiento

- Cirugía

    • Tumorectomía por láser

    • Cordectomía: extirpación de las cuerdas vocales.

    • Laringectomía parcial: sólo los supraglóticos y según tamaño, localización,… La ostomía se cierra y no suele afectar a la glotis.

    • Laringectomía total: pierde la voz y respira por la ostomía.

- Radioterapia.

- Quimioterapia.

En general, aquellos tumores operables tienen mejor pronóstico. La cirugía se combina con radio y quimio.


  • Cuidados post operatorios

- Cabecero semi-Fowler (30º).

- Control permeabilidad traqueostomía.

- Cuidados y limpieza de la traqueostomía.

- Valorar alimentación: SNG, parenteral,…

- No sacar la cánula externa en un recién operado (al menos 3 días). Sólo se limpia la interna.

Suelen perder sentido del gusto y olfato. Vigilar que siga comiendo correctamente tras la recuperación.

- Proporcionar un medio para comunicarse (pizarra, libreta,…).

- Rehabilitación de la voz:

  • Habla esofágica (erigmofónica): coge el aire por la nariz, lo retiene en el esófago y lo expulsa por la boca.

  • Prótesis de fonación: dirige el aire de manera unidireccional. Al expulsar el aire lo dirige al esófago y de ahí a la boca.

  • Prótesis electrónicas




  • Pronóstico

- Estadíos iniciales: en 5 años 85%.

- Global a los 5 años: 66%.


Fibrosarcoma Otros tipos de cáncer de laringe que son menos frecuentes

Linfoma maligno y que no se suelen llamar cáncer de laringe.

Rabdomiosarcoma
TEMA 2: VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES

SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA
Anamnesis

- Entorno

- Hábitos (fumador, estilo de vida,…)
Exploración física


  • Inspección

- Observación de la piel: hidratación, lesiones, inflamación,…

- Características de la caja torácica:

  • Diámetros anteroposterior y lateral.

  • Situación del esternón.

  • Tórax en tonel: mismo diámetro anteroposterior y lateral. En el enfisema pulmonar, EPOC...

  • Tórax en embudo: depresión en la parte baja del esternón. La compresión del corazón y grandes vasos puede causar soplos.

  • Tórax en quilla (Tórax de pichón): el esternón está desplazado hacia delante.

  • Cifoscoliosis torácica: lateralidad en la columna vertebral. Altera los datos respiratorios

- Movimientos torácicos.

  • Simetría de los campos

  • Musculatura accesoria

  • Frecuencia

      • Eupnea: respiración normal. 12-10x’.

      • Taquipnea: >20x’. Ritmo regular.

      • Bradipnea: <10x’. Ritmo regular.

      • Hiperpnea: aumento de la profundidad. Ritmo regular.

      • Apnea.

  • Patrones respiratorios.

      • Respiración de Kussmaul: profunda y rápida. En alteraciones metabólicas para compensar la acidosis metabólica. Ritmo regular.

      • Respiración de Cheyne-Stokes: la profundidad de la respiración aumenta y disminuye cíclicamente. Los periodos de respiración profunda se alternan con otros de apnea. Corresponde a daños en los centros del control respiratorio (patología neurológica).

      • Respiración Biot: atáxica (sin orden), irregularidad impredecible. Hay afectación neurológica.




    • Palpación

- Simetría de la respiración.

- Vibraciones vocales: “33”. Cuando hay aire el sonido se difunde.

- Otros: dolor, cambios anatómicos,…


  • Percusión

- Comparar ambos campos:

  • Normal: resonancia.

  • Patológico: hiperresonancia, que indica que hay más aire.

  • Zona superior del pulmón: resonante.

  • Zonas óseas: se oye mate, no retumba.

  • En vísceras no huecas: matidez

  • Zona gástrica: timpánico.




  • Auscultación

Valorar de forma simétrica y en orden descendente.

- Normal:

  • Tráquea: paso del aire

  • Bronquios: paso del aire menos intenso.

  • Pulmón: murmullo del aire.

- Patológico:

  • Estridor: atragantamiento de vía aérea superior (ruido ronco).

  • Roncus: vía aérea inferior, cambian con la tos. Patología crónica.

  • Sibilancias: vía aérea inferior, tono elevado (soplo). Asma bronquial.

  • Crepitante: periferia y profundo (frotar pelo). Neumonía.

  • Roce pleural: periférico más próximo. Más intenso que el crepitante (pisar nieve). Pleuritis seca.




    • Complementarias

- Rx

- TAC

- Broncografía / Broncoscopia.

- Angiografía / Biopsia

- Gasometría / Toracocentesis

- Espirometría
Síntomas
Tos

Es un acto defensivo para eliminar las secreciones de la vía aérea.

- Seca: sin expectoración.

- Húmeda: con expectoración.

- Perruna: profunda.

- Bitonal: 2 tonos. Afección laríngea.

- Emetizante: vómito.

- Espasmódica: a brotes.

- Coqueluchoide: de gallo al inspirar.

- Ferina: de gato.
Expectoración

- Mucoso: denso, moco.

- Purulento: infección. Pues, olor.

- Seroso: suero líquido, rosado-amarillento. Edema agudo de pulmón.

- Herrumbroso: marrón oscuro. Neumonías.

- Hemoptoico: pequeños hilos de sangre.
Disnea

- Inspiratoria: dificultad en la inspiración. Obstrucción.

- Espiratoria: dificultad en la espiración.

- De esfuerzo: producido por cualquier esfuerzo.

- Ortopnea o de reposo.

- Platipnea: al incorporarse.

- Paroxística nocturna: de sorpresa por la noche. Insuficiencias cardíacas.

Dolor

Es importante conocer como se irradia para saber el origen.

- Traqueobronquial: retroesternal que irradia

- Pleural: localizado, aumenta con la tos y la espiración. Superficial.

- Vascular: retroesternal que irradia. Semejante al dolor precordial.
Otros

- Hemoptisis: vómitos con sangre de procedencia respiratoria, que pasan al sistema digestivo.

- Vómica: gran cantidad de líquido que procede de la vía respiratoria.

- Cianosis: color azulado en mucosas y zonas distales (desoxihemoglobina).

- Acropaquia: dedos en palillos de tambor. Respi y cardio.

NEUMONÍAS
Inflamación del parénquima pulmonar generalmente aguda y con secreciones respiratorias. Existe un intercambio del aire alveolar por un exudado inflamatorio.
Clasificación

- Primaria: enfermedad base (extrahospitalaria).

- Secundaria: a otra enfermedad (intrahospitalaria, > 48 horas tras el ingreso).
- Típica: los síntomas son los esperados.

- Atípica: síntomas no esperados.
- Lobulillares: bronconeumonía.

- Lobares: sólo afectan a un lóbulo. Proceso infeccioso localizado.

- Intersticial: afecta al tejido intersticial.
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