Universidad mayor de san simon






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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONlog_enf_mod_20060512umss

CARRERA DE ENFERMERIA

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CUIDADOS EN PREECLAMPSIA

ESTUDIANTE: IVONE ÁLVAREZ RONCAL

COORDINADORA: LIC. NORA HUARACHI ARELLANO

DOC. ASISTENCIAL: LIC. ANGELICA ALVAREZ CAMACHO

MATERIA: GINECO - OBSTETRICIA

HOSPITAL: MATERNO INFANTIL “GERMAN URQUIDI.”

SERVICIO: DILATANTES

FECHA: 29-08-14

PREECLAMPSIA

DEFINICION

La preeclampsia es una complicación médica del embarazo también llamada toxemia del embarazo y se asocia a hipertensión inducida durante el embarazo; está asociada a elevados niveles de proteína en la orina (proteinuria) Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clínico o conjunto sintomático, en vez de un factor causal específico, se ha establecido que puede haber varias etiologías para el trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfunción endotelial en los vasos sanguíneos maternos de mujeres susceptibles. Aunque el signo más notorio de la enfermedad es una elevada presión arterial, puede desembocar en una eclampsia, con daño al endotelio materno, riñones e hígado. La única cura es la inducción del parto o una cesárea y puede aparecer hasta seis semanas posparto. Es la complicación del embarazo más común y peligroso, por lo que debe diagnosticarse y tratarse rápidamente, ya que en casos graves ponen en peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la tensión arterial (hipertensión) junto al de proteínas en la orina (proteinuria), así como edemas en las extremidades.

EPIDEMIOLOGÍA

La preeclampsia puede ocurrir hasta en 10% de los embarazos, usualmente en el segundo y tercer trimestre y después de la semana 32. Aunque infrecuente, algunas mujeres pueden presentar signos de preeclampsia desde la semana 20. Es mucho más común en mujeres con su primer embarazo, hasta el 85% de los casos ocurren en primigrávidas y frecuentemente la incidencia disminuye considerablemente en el segundo embarazo. Se sabe que una nueva paternidad en el segundo embarazo reduce el riesgo excepto en mujeres con una historia familiar de embarazos hipertensivos pero al mismo tiempo, el riesgo aumenta con la edad materna, por lo que ha sido difícil evaluar el verdadero efecto de la paternidad en el riesgo de preeclampsia. El riesgo es cuatro veces mayor para mujeres en cuyas familias ha habido casos de preeclampsia.

El riesgo más significativo en la aparición de preeclampsia es el haber tenido preeclampsia en un embarazo previo. La preeclampsia es más frecuente en mujeres con hipertensión y diabetes previos al embarazo, enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso, en pacientes con trombofilias, insuficiencia renal, y mujeres con una historia familiar de preeclampsia, mujeres con obesidad y mujeres con embarazos múltiples (gemelos, por ejemplo). El riesgo sube a casi el doble en mujeres de raza negra.

Es posible desarrollar preeclampsia después del parto, hasta un período de 6 a 8 semanas después del alumbramiento. Por ello, se debe prestar atención las 24-48 horas seguidas del parto con el fin de detectar posibles síntomas y signos de preeclampsia.

La morbilidad y la mortalidad materna en la preeclampsia son el resultado de disfunción terminal de un órgano, hemorragia cerebral, y eclampsia; mientras que para el recién nacido lo son la restricción del crecimiento intrauterino y el bajo peso por prematuridad.

FISIOPATOLOGÍA DE LA PREECLAMPSIA:

El aumento de la tensión arterial en la preeclampsia tiene su base en el incremento de las resistencias periféricas y la disminución del gasto cardíaco.

Cuando existe una tensión arterial elevada de larga evolución, existe ya una adaptación o acomodación de órganos como el cerebro, riñón, corazón, etc., hechos que no ocurren en la preeclampsia. Los mecanismos de inicio desencadenantes de toda la cadena de acontecimientos de la preeclampsia son diferentes y la mayoría aún no son conocidos.

CAUSAS

La causa exacta de la preeclampsia no se conoce. Las posibles causan abarcan:

Los factores de riesgo abarcan:

  • Primer embarazo

  • Embarazos múltiples (gemelos o más)

  • Obesidad

  • Edad mayor a 35 años

  • Antecedentes de diabetes, hipertensión arterial o enfermedad renal

CUADRO CLÍNICO

La preeclampsia leve es un síndrome que puede presentar los siguientes signos y síntomas:

  • Presión arterial de 140/90mmHg

  • Edema de cara y manos

  • Alteración de la función hepática y visual

  • Presencia de proteínas en la orina

La preeclampsia grave presenta los siguientes signos y síntomas:

  • Oliguria menor de 400 ml/24 h

  • Trastornos neurológicos

  • Dolor epigástrico (tipo punzada)

  • Edema pulmonar o cianosis

  • Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana

  • Alteraciones en la visión: visión borrosa, doble, destellos luminosos (fotopsias), intolerancia a la luz (fotofobia).

  • Cefalea intensa y persistente.

Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazón en los pies y los tobillos con el embarazo.

Los síntomas de preeclampsia grave abarcan:

  • Dolores de cabeza que no desaparecen

  • Dolor abdominal en el lado derecho, debajo de las costillas. El dolor también se puede sentir en el hombro derecho y se puede confundir con acidez gástrica, dolor en la vesícula biliar, un virus estomacal o el bebé pateando.

  • Irritabilidad

  • Disminución del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia

  • Náuseas y vómitos (signo preocupante)

  • Cambios en la visión, como: pérdida temporal de la visión, ver puntos o luces centelleantes, foto sensibilidad y visión borrosa

PRUEBAS Y EXÁMENES

El médico llevará a cabo un examen físico, el cual puede mostrar:

  • Hipertensión arterial, por lo regular superior a 140-90 mm/Hg

  • Hinchazón en las manos y la cara

  • Pérdida de peso

Se harán exámenes de sangre y orina, los cuales pueden mostrar:

  • Proteína en la orina (proteinuria)

  • Enzimas hepáticas más altas que lo normal

  • Conteo de plaquetas inferior a 100,000

También se harán exámenes para:

  • Ver qué tan bien coagula la sangre

  • Supervisar la salud del bebé

Los resultados de una ecografía del embarazo, una cardiotocografía en reposo y otros exámenes ayudarán al médico a decidir si es necesario hacer nacer al bebé inmediatamente.

Las mujeres que comenzaron su embarazo con una presión arterial baja y luego presentaron una elevación significativa de la presión arterial necesitan vigilancia cuidadosa en busca de otros signos de preeclampsia.

TRATAMIENTO

La única forma de curar la preeclampsia es dar a luz al bebé.

Si el bebé está lo suficientemente desarrollado (por lo regular a las 37 semanas o después), es posible que el médico necesite hacerlo nacer para que la preeclampsia no empeore. Usted puede recibir medicamentos para ayudar a inducir el parto o puede necesitar una cesárea.

Si el bebé no está totalmente desarrollado y usted tiene preeclampsia leve, la enfermedad con frecuencia puede manejarse en casa hasta que su bebé tenga una buena probabilidad de sobrevivir después del parto. El médico probablemente recomiende lo siguiente:

  • Descansar en cama en la casa, acostándose sobre el lado izquierdo la mayor parte del tiempo o todo el tiempo

  • Tomar mucha agua

  • Consumir menos sal

  • Ir a controles con el médico para verificar que usted y su bebé estén evolucionando bien

  • Tomar medicamentos para bajar la presión arterial (en algunos casos)

Algunas veces, una mujer embarazada con preeclampsia es hospitalizada para que el equipo médico pueda vigilar de cerca al bebé y a la madre.

El tratamiento en el hospital puede involucrar:

  • Monitoreo cuidadoso de la madre y el bebé

  • Medicamentos para controlar la presión arterial, al igual que prevenir convulsiones y otras complicaciones

  • Inyecciones de esteroides (después de la semana 24) para ayudar a acelerar el desarrollo de los pulmones del bebé

Usted y su médico continuarán hablando sobre el momento más seguro para dar a luz al bebé, considerando:

  • Cuán cerca está usted de la fecha probable de parto. Cuanto más avanzada esté usted en el embarazo antes de dar a luz, mejor será para su bebé.

  • La gravedad de la preeclampsia. Esta enfermedad tiene muchas complicaciones graves que pueden causarle daño a la madre.

  • Qué tan bien esté evolucionando el bebé en el útero.

Es necesario sacar al bebé si hay signos de preeclampsia grave, como:

  • Exámenes que muestran que el bebé no está creciendo bien o no está recibiendo suficiente sangre y oxígeno.

  • El número inferior de la presión arterial de la madre está por encima de 110 mmHg o es mayor a 100 mmHg de forma constante durante un período de más de 24 horas.

  • Resultados anormales en las pruebas de la función hepática.

  • Dolores de cabeza intensos.

  • Dolor en el área ventral (abdomen).

  • Convulsiones o cambios en la actividad mental (eclampsia).

  • Líquido en los pulmones de la madre (edema pulmonar).

  • Síndrome HELLP (infrecuente).

  • Conteo plaquetario bajo o sangrado.

Bajo gasto urinario, mucha proteína en la orina y otros signos de que los riñones no están trabajando correctamente

CLASIFICACIÓN

  • Preeclampsia leve: Tensión arterial (TA) 140/90 - 159/109 mmHg + proteinuria ≥ a 300 mg/24h.

  • Preeclampsia grave: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 5 g/24h.

FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONES PARA PREECLAMPSIA

  • Preeclampsia en embarazo anterior.

  • Periodo intergenésico mayor a 10 años.

  • Hipertensión arterial crónica.

  • Enfermedad renal previa.

  • Diabetes Mellitus.

  • Trombofilias.

  • IMC ≥ 30 kg/m2 (Las pacientes con IMC menor de 20,0 kg/m2 o mayor de 25,0 kg necesitan mayor atención para su requerimiento dietético).

  • Mujeres mayores de 40 años.

  • Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica crónica e infertilidad.

  • Primipaternidad.

  • Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior.

FACTORES DE RIESGO CONCEPCIONALES PARA PREECLAMPSIA

  • La magnitud del riesgo depende del número de factores presentes.

  • Infección de vías urinarias recurrente.

  • Presión arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el segundo trimestre.

  • Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional.

  • Diabetes gestacional.

  • Sospecha de restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU).

  • Embarazo múltiple.

  • Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta.

COMPLICACIONES MATERNAS

  • Hemorragia cerebral.

  • Edema pulmonar agudo.

  • Derrame pleural.

  • Derrame pericárdico.

  • Colapso cardiovascular (shok).

  • Necrosis cortical aguda, IRA.

  • Desprendimiento de retina

COMPLICACIONES FETELES

  • Prematuridad

  • Muerte fetal.

PREVENCIÓN

El factor paternal está involucrado con la ocurrencia de la misma. Debido a que el embarazo tiene muchas similitudes con un trasplante, la hipótesis dice que la inducción de una tolerancia a las moléculas HLA paternales al feto puede ser crucial.

Aspirina 100 mg cada 24 h.

  • Medir presión arterial después de la semana 20 con regularidad para detectar presiones altas asintomáticas.

  • Controlar el aumento excesivo de peso mediante control prenatal con vigilancia de nutrición.

  • Realizar estudios de laboratorio con énfasis en valores y medición de ácido úrico, creatinina y urea.

  • Examen general de orina (EGO) para buscar proteinuria (cualitativa).

  • Recuento de plaquetas.

  • Hemoglobina y hematocrito elevadas.

  • Realizar un Flujo Doppler de Arteria uterina/útero-placentario para valorar invasión trofoblastica anormal

  • No fumar: El tabaco aumenta las cifras de tensión arterial daña los vasos sanguíneos.

  • Evitar el estrés: Aunque una embarazada no está limitada en su vida diaria si debe tener reposo relativo.

  • Dieta rica en calcio: Consumir dos o tres gramos de calcio a partir del primer trimestre de embarazo parece que disminuye el riesgo de padecer preeclampsia.

  • Complementos de ácido fólico: Esta sustancia es capaz de reducir el riesgo de preeclampsia ya que disminuye la concentración de hemocisteina en sangre, además, evita malformaciones embrionarias como la espina bífida.

  • Dieta rica en antioxidantes: La vitamina C y E son potentes antioxidantes que eliminan radicales libres y otras que forman parte de las toxinas.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA:

Exige atención de carácter intensivo la cual consiste en:

  • Hospitalización en una habitación tranquila, bajo observación constante del personal de enfermería y médico, para garantizar:

  • Control de líquidos ingeridos eliminados

  • Control peso diario

  • Control de proteinuria

  • Reposo en relativo, en decúbito lateral izquierdo y con los pies ligeramente elevados para provocar el drenaje traqueo bronquial.

  • Protección de traumatismos: acolchonamiento, sujeción relativa y utilización de depresor montado para evitar mordedura de la lengua.

  • Catéter para determinar la presión venosa central y trocar o catéter para suministrar medicamentos por vía intravenosa.

  • Oxigenación.

  • Tener preparado equipo de intubación endotraqueal y de traqueotomía.

  • Sonda vesical permanente.

  • Suspender la vía oral.

  • Hidratar por vía intravenosa

  • Medir cada 1 hora: diuresis, presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria y temperatura.

  • Realizar examen de los reflejos y observar el desarrollo de cianosis o ictericia.



BIBLIGRAFIA


PLAN DE CONFERENCIA

TEMA: PRECLAMSIA FECHA: 28/08/14 HOSPITAL: MATERNO INFANTIL GERMAN URQUIDI

INTERNA: IVONE ALVAREZ RONCAL

JUSTIFICACION: La hipertensión gestacional es una verdadera enfermedad mortal tanto para la madre y el niño que debe ser tratada inmediata mente una vez diagnosticada.

OBJETIVO GENERAL: Contribuir al fortalecimiento de los conocimientos previos teóricos / prácticos del personal de enfermería del servicio de diletantes atraves de una conferencia sobre los cuidados de preeclampsia el día jueves 28 de agosto del presente año a horas 10:00 am.

OBJETIVO ESPECIFICO

CONTENIDO

METODOLOGIA

TIEMPO

MATERIAL

EVALUACION

Al concluir la conferencia los participantes serán capaces de:

  • Definir brevemente que es eclampsia

  • Mencionar signos y síntomas.

  • Mencionar las complicaciones maternas fetales.

  • Indicar el tratamiento de ataque con sulfato de magnesio

  • Indicar como prevenir la toxemia

  • Mencionar 5 intervenciones de enfermería




  • Definición de eclampsia

  • Fisiopatología de eclampsia

  • Causas de la eclampsia

  • Signos y síntomas

  • Complicaciones maternas y fetales

  • Tratamiento de la preeclampsia

  • Diagnóstico de preeclampsia

  • Prevención de preeclampsia

  • Cuidados de enfermería de preeclampsia

*Explicativo

*Demostrativo.


1 min

3-5 min
5 min
2

2 min



Marco teórico.
Computadora portátil



Se realizan la conferencia al personal de salud tal como estaba previsto los participantes quedaron satisfechos con el tema e intercambiaran sus conocimientos y experiencias.


*Presentación

*Preguntas y respuestas

*Desarrollo del tema

*Evaluación

*Retroalimentación

Total 15min

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