Es la inflamación de la pared faríngea y su tejido linfático que se caracteriza por hiperemia, con o sin exudado, ulceración o pseudomembranas. Puede haber






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fecha de publicación29.05.2015
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FARINGITIS

Es la inflamación de la pared faríngea y su tejido linfático que se caracteriza por hiperemia, con o sin exudado, ulceración o pseudomembranas. Puede haber afección no solo de la faringe, sino también de amígdalas, úvula, paladar blando, adenoides y anillo linfático faríngeo. Esta causada por distintos microorganismos (más frecuentemente virus y bacterias) y puede ser la única manifestación de la enfermedad o un componente de una enfermedad generalizada.

Es más frecuente en los meses fríos del año, en niños y se transmite en la comunidad.
Etiología

  • V
    Resfrío común  cursa con fiebre, odinofagia leve a moderada, rinorrea, escasos síntomas sistémicos con escasa repercusión ganglionar, faringe normal o levemente eritematosa. Es autolimitada.
    iral  lo más frecuente (70%).

    • Rinovirus

    • Coronavirus

    • Parainfluenza

    • Influenza  faringitis eritematosa con edema de la mucosa, coriza, disfonía, laringitis, traqueítis y tos que se acompañan de otras manifestaciones del síndrome gripal como fiebre, mialgias y cefaleas.

    • Adenovirus  causa la FIEBRE FARINGO – CONJUNTIVAL. Afecta principalmente a pacientes pediátricos, y cursa con faringitis eritematosa que a veces puede acompañarse de exudados blanquecinos (obliga a hacer diagnóstico diferencial con SBGA) acompañada de odinofagia, fiebre, cefaleas, mialgias y en 1/3 de los casos, conjuntivitis bilateral.

    • Coxsackie A  Herpangina: faringitis eritemato – vesiculosa. Las vesículas asientan en pilares anteriores, úvula y paladar blando. A las pocas horas de aparecer, se rompen y dejan úlceras de 1 – 2 mm de diámetro cubiertas por un exudado blanquecino. Esto generalmente va acompañado de odinofagia, fiebre y mialgias.

    • HSV  es la expresión primaria de la infección por HSV y puede acompañarse de gingivoestomatitis. Puede presentarse como una faringitis eritematosa o acompañarse de vesículas que se rompen y dejan úlceras. Suele haber fiebre y adenopatías submaxilares dolorosas. Si hay compromiso severso del estado general puede darse Aciclovir.

    • Mononucleosis (EBV – CMV)  es más frecuente en adolescentes (enfermedad del beso). Causa una faringitis con un exudado blanquecino que cubre total o parcialmente ambas amígdalas, adenopatías submaxilares, nucales, axilares, hepatoesplenomegalia y fiebre. En el laboratorio se encuentra leucocitosis con linfocitosis con > 10 % de formas atípicas. Muchas veces, al confundirse con una faringitis causada por SBGA, se administran ATB que causan un rash descamativo que no pica.

    • Infección primaria por HIV  cuadro muy inespecífico.

  • Bacteriana

    • Streptococcus pyogenes (streptococcus  hemolítico del grupo A)  representa el 15% del total. Se da especialmente después de los 2 años, porque antes de esa edad los receptores a los que se une el SBGA no están desarrollados.

Cuadro clínico

Puede presentarse como una faringitis leve (indistinguible de una faringitis viral) o como un cuadro clínico de mayor gravedad con intenso dolor faríngeo, espontáneo o a la deglución (odinofagia), fiebre alta (entre 39 – 40º C), escalofríos, cefalea, dolor abdominal, náuseas y vómitos. A la inspección, la faringe esta eritematosa, a veces petequial, con edema de la mucosa y un exudado blanqucino que cubre ambas amígdalas. Hay adenopatías dolorosas.

Diagnóstico


Sospecha clínica + laboratorio compatible (leucocitosis con neutrofilia)


Hisopado de fauces



Test de diagnóstico rápido

Cultivo  en agar sangre. Prueba de la bacitracina +, de la Pyr + y se comprueba la hemólisis (completa)







Negativo  se espera el cultivo que tarda entre 3 – 4 días.

Positivo  tratamiento ATB



Tratamiento

      • De elección  Penicilina V (oral) 250 mg en niños y 500 mg en adultos cada 6 – 8 horas por 10 días.

      • Si hay intolerancia oral o mala adhesión al tratamiento  Penicilina benzatínica 600.000 U en < de 27 kg y 1.200.000 U en > de 27 kg.

      • Si hay alergia a la penicilina  Macrólidos

        • Eritromicina 20 – 40 mg / kg / dosis cada 6 – 8 hs por 10 días

        • Claritromicina 250 – 500 mg cada 12 hs por 10 días (niños: 15 mg / kg / día)

        • Azitromicina 500 mg cada 24 hs por 5 días (niños: 10 mg / kg)

      • Si hay edema importante pueden indicarse corticoides.

Complicaciones

  • Supurativas  ocurren dentro del período agudo de la enfermedad.

        • Abscesos periamigdalinos

        • Abscesos retrofaríngeos

        • Adenitis supurada

        • OMA

        • Mastoiditis

  • No supurativas  ocurren luego de los 20 días del episodio agudo.

        • Glomérulonefritis

        • Fiebre reumática (se previene si se instala el tratamiento dentro de los primeros 9 días de instalado el cuadro)

    • Streptococcus  hemolíticos de los grupos C y G  el cuadro clínico es similar al causado por el SBGA, es característico que se de en brotes y no requiere tratamiento porque es de curso autolimitado.

    • Corynebacterium diphteriae  pseudomembranas.

    • Angina de Vincent (asociación fusoespirilar)  asociación de bacterias anaerobias y espiroquetas. Puede provocar una faringitis ulcerosa con exudado purulento sobre una o ambas amígdalas o un absceso periamigdalino. Se acompaña de fiebre, odinofagia y es característico el aliento fétido. Se debe indicar un tratamiento ATB que cubra anaerobios: Clindamicina 300 – 600 mg por VO, EV o IM cada 6 – 8 horas en adultos y 40 mg / kg / día en niños, también cada 6 – 8 horas, por 10 días.

    • Neisseria gonorrhoeae  tener en cuenta en jóvenes sexualmente activos.

    • Arcanobacterium haemolyticum  se da en adolescentes y adultos jóvenes y cursa de la misma forma que la faringitis causada por SBGA, incluso puede acompañarse de un rash escarlatiniforme. Los cultivos son ngativos y el tratamiento de elección es la eritromicina (por resistencia a penicilina).

    • Corynebacterium ulcerans

    • Yersinia enterocolítica  asociado a la ingestión de alimentos contaminados.

    • Treponema pallidum  tener en cuenta en jóvenes sexualmente activos.

    • Chlamydophila pneumoniae

    • Micoplasma pneumoniae

  • Micótica  causada por Cándida spp. Se da en pacientes inmunocomprometidos y no se acompaña de adenitis ni síndrome tóxico. El tratamiento consiste en Fluconazol oral o EV o Nistatina en buches.

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