5. Pruebas diagnosticas 12






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BIOMECANICA DEL LATIGAZO CERVICAL

Alumnos

Jose Antonio González Rodríguez

Miguel Guirao Morales
Profesor

Antonio Manuel Fernández Pérez


ÍNDICE


1. Introducción 3
2. Recuerdo anatómico 4
3. Mecanismo de la lesión 8
4. Clínica 9
5. Pruebas diagnosticas 12
6. Tratamiento 13
7. Estudio y resultados 15
8. Caso practico 18
9. Otros aspectos 19
10. Bibliografía 22

1. Introducción


Definición de latigazo cervical
El whiplash (latigazo cervical) es un mecanismo de transferencia de energía al cuello, por aceleración/deceleración, producida por una sucesiva flexión y extensión brusca y excesiva del cuello, que puede resultar de un impacto trasero o lateral, sobre todo de las colisiones de vehículos a motor, pero también durante las zambullidas o en otras ocasiones. La transferencia de energía puede provocar heridas óseas o heridas de los tejidos blandos (esguince cervical), que a su vez pueden implicar una gran variedad de manifestaciones clínicas (trastornos asociados al esguince cervical).




2. Recuerdo anatómico

Valores normales de movilidad:


  • Flexión 40º

  • Extensión 75º

  • Rotación derecha-izquierda 50º

  • Inclinación derecha-izquierda 30-45º



ELEMENTOS OSTEO-LIGAMENTARIOS
A.Columna cervical superior
Elementos óseos
-Cara posteriorinferior del occipital.

-Atlas (C1): arco anterior que se articula con apófisis odontoides, arco posterior, más laterales que se articulan con los códigos occipitales, superiormente y con el axis inferiormente.

-Axis (C2), con su apófisis odontoides.
Entre C1 y C2 no existe disco intervertebral.
Articulaciones:
-Occipito-atloidea: Movimiento de flexo-extensión, se refuerza por ligamento occipitoatloideos anteriores y posteriores, capsulares y extracapsulares.

-Atlo-axoidea: Movimientos de deslizamiento y rotación.

-Atloidoontoidea: Permite movimiento de rotación axial con apoyo. Esta articulación posee sus propios ligamentos occipitoadontoideos, medio y lateral.
Elemento ligamentosos
Otros ligamentos refuerzan la unión cráneo-cervical, y se extienden a lo largo de toda la columna cervical.

-Ligamento vertebral común posterior, por la cara posterior de los cuerpos vertebrales.

-Ligamento vertebral común anterior: por la cara anterior de los cuerpos vertebrales.

-Ligamento nucal: desde el tubérculo posterior del occipital hasta las apófisis espinosa cervicales.

-Ligamento amarillo, desde la cara anterior de la lámina superior al borde superior de la inferior, cierra el conducto raquídeo por detrás y se extiende a partir de C2.

-Ligamento interespinoso, corto y fuerte conecta apófisis espinosas vecinas.
B.Columna cervical inferior ( C3-C7)
Anatómicamente semejante al resto de los elementos vertebrales (cuerpo, arco neural y disco intervertebral), el disco intervertebral que los separa mide entre 4-6 mm, que es 1/3 del total de la altura de la columna cervical, siendo más ancho en la parte anterior, lo que explica la lordosis cervical.
ELEMENTOS MUSCULARES
Columna cervical superior
M. recto anterior de la cabeza.

M. recto posterior mayor de la cabeza.

M. recto posterior menor de la cabeza.

M. recto lateral de la cabeza.

M. oblicuo superior de la cabeza.

M. oblicuo inferior de la cabeza.

Columna cervical superior
• PLANO PROFUNDO
Anterior

M. largo del cuello.

M. largo de la cabeza.

M. recto anterior de la cabeza.

M. recto lateral de la cabeza.
Lateral

M. escaleno anterior.

M. escaleno medio.

M. escaleno posterior.
Posterior

M. esplenio de la cabeza.

M. esplenio del cuello.
• PLANO SUPERFICIAL

Trapecio.

Esternocleidomastoideo.
De forma resumida, el siguiente esquema se remite a las estructuras potencialmente dañadas por efecto del mecanismo de latigazo cervical:
Estructuras anteriores

Esófago.

LCVA.

Músculos cervicales anteriores.

Discos intervertebrales.

Cuerpos vertebrales.

Complejo ligamentoso cuneiforme.
Estructuras posteriores

Apófisis espinosas.

Articulaciones interapofisarias.

Músculos vertebrales del cuello.

Ligamento nucal.
Estructuras laterales

Músculos escalenos.

Apófisis costotransversas.

Raíces del plexo cervical y braquial.
En esta cinemática, pues, se pueden producir tanto lesiones de las partes blandas (capsular, ligamentos, discos intervertebrales, músculos) como a nivel óseo. Las consecuencias inmediatas del impacto se canalizan con gran rapidez. La transmisión de fuerza sobre el automóvil ocurre en brevísimo tiempo, estimándose que el cambio de velocidad (D-V) se produce en menos de 200 milisegundos, antes de que el ocupante del vehículo pueda reaccionar.

Conviene pensar en la posible cronología lesional tisular ante el impacto, en atención a la resistencia de las estructuras orgánicas requeridas y que son fruto de una agresión.
Biocinemáticamente se pueden esquematizar las siguientes secuencias, requiriendo gestos defensivos que en definitiva buscan la mayor protección de las estructuras anatómicas obligadas a participar:
En una primera fase, los músculos, ante una elongación brusca o, mejor, en contracción excéntrica, busca que cuanto antes se haga contracción concéntrica, con el fin de invertir el movimiento y evitar la lesión. Es importante aquí la concurrencia del sistema propioceptivo. Tal contracción, ahora concéntrica, es muy rápida, con el fin de preservar el conjunto del sistema osteoarticular, buscando la armonía, para que la cadena cinética puesta en juego sea interrumpida, detenida, aún a costa de que tal acción defensiva llegue a producir pequeñas hemorragias fibrilares y un edema. No hay que olvidar que la gran masa del cráneo favorece la progresion del movimiento, bajo acción 1 de la inercia y otras leyes físicas (F = m × a; E = ½ mv 2 ).
Si este intento no es suficiente, ligamentos, disco intervertebral y cápsula articular sufrirán las consecuencias, para defender el hueso; la cadena cinética que se intentaba bloquear en la fase de defensa muscular puede llegar a abrirse en este caso, invirtiendo el movimiento en un determinado momento —posiblemente en milésimas de segundo— (cadena cinética abierta invertida —CCAI—) provocándose, por ejemplo, una subluxación vertebral.

No obstante, en último extremo, cuando la intensidad del impacto llega a ser mayor es muy posible que se presenten roturas vertebrales; la cadena cinética ahora ya está decididamente abierta e invertida (CCAI).

Desde otra perspectiva, junto a las lesiones primarias, las que se producen en el momento del hecho traumático, hay que considerar las lesiones secundarias, como consecuencia del cambio en el tiempo de las anteriores, de las anomalías biomecánicas que a raíz del accidente llevan a un desequilibrio de la zona, como ya se dijo anteriormente, en especial incidiendo en procesos degenerativos a nivel discal, interapofisario, uncocertebral…, y que es la causa de que muchas veces se demore el restablecimiento del enfermo que resultó lesionado en su momento, así como de la cronicidad sintomática.

3. Mecanismo de la lesión
Típicamente por un accidente de coche en el que se padece un choque frontal. El impacto frontal induce la flexión excesiva del cuello y, justo después, la fuerza de reacción causa su total extensión. Además, todo ello se produce muy rápidamente, sin que dé tiempo a que la musculatura ejerza su función protectora.

Antiguamente, la extensión del cuello podía ser tan excesiva que podía producir fracturas de las vértebras cervicales e incluso afectación de la médula y muerte. Los coches modernos están provistos de reposa cabezas en los asientos justamente para limitar la amplitud de la extensión del cuello y evitar ese riesgo.

Fases de un latigazo cervical



A) Inicialmente, el respaldo del asiento empuja hacia delante el torso del ocupante. La cabeza permanece en la misma posición original.

B) Tras un primer desplazamiento relativo principalmente horizontal, la cabeza comienza a girar hacia atrás.

C) Una vez se ha alcanzado la máxima extensión hacia atrás del cuello, la cabeza gira hacia delante y de modo aún más brusco, reproduciendo en conjunto un movimiento similar a un "latigazo".

4. Clínica

Las manifestaciones clínicas y sintomáticas asociadas a las lesiones por whiplash son muy amplias, tanto que se habrán de tener en cuenta que, en todos los grados, pueden cursar con:
-Dolor cervical

-Contractura muscular

-Roturas musculares

-Limitación en la movilidad del cuello

-Estados vertiginosos

-Lesiones vasculares

-Síntomas de la articulación temporomandibular

-Síndrome de stress postraumático

-Síntomas psicológicos

-Síndrome del desfiladero torácico

-Síndrome postcontusión cerebral

-Dolor lumbar

-Zumbidos de oídos, sensación de mareo, borrosidad de la visión

-Disfagia:

Disfonía

-Cuadros de paraplejia o tetraplejia

-Cefaleas:

Cervicogénica

Neuralgia occipital de Arnol

-Disfunción de la articulación temporomaxilar (ATM).

Descifrar el dolor en la exploración física
1. La presencia de dolor en el punto medio de la columna

cervical C4-C5-C6 confirma que este segmento

es el más móvil de la columna cervical en cuanto a la

flexo - extensión, y por ello este segmento es el asiento

de las inestabilidades en la región cervical tras sufrir el

efecto de latigazo. Dentro de la columna cervical el segmento

C5/C6 es de gran importancia por su mayor grado

de flexo - extensión dentro de la región C3-C7, razón

de mayor incidencia de espondiloartrosis. También parece

claro que durante la inclinación lateral de la cabeza

el segmento C3-C7 sigue la rotación axial forzada del

axis y en la misma dirección.
2. La presencia de dolor en el movimiento de traslación

posterior puede indicar la gran firmeza del ligamento transversal del atlas y su vínculo biomecánico

con el ligamento alar.
3. La presencia del dolor a la tracción del cráneo

puede sugerir afectación de ligamento del vértice del

diente además del ligamento alar.
ACTUACIÓN DIAGNÓSTICO – TERAPÉUTICA.
1. La valoración de las alteraciones, tras el efecto de

latigazo debe englobar:

—Cinco proyecciones radiográficas (AP, lateral,

oblicua derecha e izquierda y de la apófisis odontoides).

—Medición de los ángulos sagital y frontal de la articulación

occípito-atloidea.

—Exploración física de la estructura ligamentosa.
2. Durante la fase aguda de la lesión, los tratamientos

anticontracturantes pueden afectar a la autoinmovilización

fisiológica, evitando el reposo relativo de las estructuras

ligamentosas afectadas.
3. Durante la fase aguda están totalmente indicados

los tratamientos antiinflamatorios físicos y farmacológicos.
4. Las inmovilizaciones rígidas y semirrígidas sólo

se deben aplicar en caso de una lesión eminente de ruptura

muscular y/o ligamentosa. No deben ser aplicadas

si se trata de un esguince de I o II grado, evitando una

relajación prematura de la musculatura en una primera

fase y atrofia muscular en una fase tardía.

  1. Pruebas diagnosticas


PRUEBAS DE IMAGEN
-Radiografía simple

-TAC



-Resonancia Magnética

-Gammagrafía
-Otras exploraciones: Mielografía, Discografía, Termografía

6. Tratamiento
6.1 Tratamiento General


  • Farmacológico:

      • Analgésicos.

      • AINES.

      • Evitar relajantes musculares.

  • Mínima inmovilización

  • Rehabilitación precoz


6.2 Tratamiento Fisioterapico

a. Aplicar crioterapia en las primeras 48 horas posteriores a la lesión.

b. Después de 48 horas de la lesión, iniciar la aplicación de calor superficial con bolsa de agua, cojín eléctrico o rayos infrarrojos en la zona afectada, durante 20 minutos o más para obtener los beneficios de la termoterapia: vasodilatación, relajación muscular, disminución del dolor.

c. Indicar reposo relativo.

d. Indicar dieta normal sin irritantes.

e. Informar al paciente sobre las medidas de higiene postural de la columna.

f. Enseñar al paciente los siguientes ejercicios terapéuticos que debe realizar tres veces al día, 10 veces cada uno, lentamente.

• Cuello: movilizar activamente la cabeza en flexión, extensión lateral (acercar la oreja al hombro) y rotación (mover la cabeza hacia la derecha y hacia la izquierda).

• Hombros y extremidades superiores: elevar los hombros, flexión, extensión, abducción y aducción de las extremidades superiores.
En caso de probable riesgo de trabajo, referir al paciente al servicio de salud en el trabajo para calificación. El otorgamiento de la incapacidad temporal para el trabajo y su duración, dependerán del cuadro clínico y de la actividad laboral que realiza el paciente.
Opciones de tratamiento supervisado:
a. corrientes interferenciales en el sitio de la lesión con modalidad antiedema y analgesia durante 15 o 20 minutos, calor superficial con compresa húmedo-caliente o rayos infrarrojos durante 20 minutos, y ejercicios para el cuello y cintura escapular.
b. Ultrasonido a dosis de 0.5 a 1 W/cm2 durante 7 minutos, calor superficial con compresa húmedo caliente o rayos infrarrojos durante 20 minutos, y ejercicios para el cuello y cintura escapular.
c. Ultrasonidos a dosis de 0.5 a 1 w/cm2 durante 7 minutos, corrientes galvánicas en zona afectada , y ejercicios para el cuello y cintura escapular.

d. Tens a 80 Hz durante 15 minutos, calor superficial con compresa húmedo-caliente o rayos infrarrojos durante 20 minutos, y ejercicios para el cuello y cintura escapular.
e. Corrientes interferenciales con modalidad analgésica durante 15 minutos, calor superficial con compresa húmedo-caliente o rayos infrarrojos durante 20 minutos, tracción cervical de preferencia en decúbito dorsal o en posición sedente, con flexión del cuello de 20 a 30 grados guante 10 minutos, iniciando con 3 kg de peso e incrementar medio kilo por día hasta llegar a 10% del peso corporal del paciente; ejercicios para el cuello y cintura escapular. Esta alternativa se recomienda como primera opción en casos de patología preexistente (ostoartrosis) o con esguinces previos.



7.      Estudio y Resultados
Estudio realizado por los hermanos Dvorák sobre las consecuencias físicas del latigazo cervical
MATERIAL Y MÉTODO

Fueron objeto de este estudio 39 individuos de ambos

sexos (14 varones y 25 mujeres) entre 22 y 42 años de

edad, todos ellos presentaban dolor cervical, 37 de ellos

procedentes de accidentes de tráfico, dos procedentes de

accidentes en el deporte (balonmano y jockey). El complejo cérvico-craneal en los treinta y nueve casos fue el

objeto de las exploraciones físicas mediante:
1. Lectura radiográfica del complejo cráneo-cervical

y de la columna cervical, todas ellas en cinco proyecciones.

En este estudio se tiene en cuenta la valoración de los ángulos frontal y sagital de la articulación occipito-axoidea para

establecer el grado de estabilidad de la articulación

occípito-atloidea .

La valoración de estos dos ángulos es de vital importancia

para poder determinar la existencia de malformaciones

previas y/o alteración post-traumática.

Es obvio que cada individuo puede estar presente en

varios parámetros, lo que justifica la desigualdad de los

números y porcentajes parciales sobre la totalidad de

los casos estudiados.
2. Exploración física, que consistió en la valoración de:

— Traslación antero-posterior y transve r s a l e s .

— F l ex o - extensión pasiva s .

—Rotaciones derecha e izquierda pasiva s .

—Inclinaciones derecha e izquierda pasiva s .

—Maniobra de Va l s a l va .

—Maniobra de tracción de la columna cervical.

—Maniobra de compresión de la columna cervical.

—Contracciones isométricas de los músculos cráneocervicales .

— Palpación de las apófisis espinosas, articulares,

musculares, etc. en búsqueda de puntos de dolor.

RESULTADOS
Los datos procedentes de las pruebas por imagen se

muestran en la Tabla I y los de manifestación del dolor

en las exploraciones físicas en la Tabla II.
TABLA I. DATOS PROCEDENTES DE LAS PRUEBAS POR IMAGEN
Datos Mujeres Varones Total
Rectificación de la lordosis

cervical 19 11 30

Discreto desalineamiento

AP vertebral C4-C5-C6 21 12 33

Ubicación asimétrica de la

apófisis odontoides respecto

a las masas laterales del axis 23 9 32

TABLA II. MANIFESTACIÓN DEL DOLOR EN LAS

EXPLORACIONES FÍSICAS
Datos Mujeres Varones Total
Traslación anterior del cráneo 3 2 5

Traslación posterior del cráneo 22 12 34

Traslación transversal derecha

del cráneo 10 2 12

Traslación transversal izquierda

del cráneo 13 6 19

Flexión pasiva del complejo

cráneo-cervical 22 12 34

Extensión pasiva del complejo

cráneo-cervical 11 9 20

Rotación pasiva cráneo-cervical

a la derecha 11 5 16

Inclinación pasiva cráneo-cervical

a la izquierda 11 5 16

Rotación pasiva cráneo-cervical

a la izquierda 13 10 23

Inclinación pasiva cráneo-cervical

a la derecha 13 10 23

Maniobra de Valsalva 5 1 6

Maniobra de tracción

cráneo-cervical 22 12 34

Maniobra de compresión

cráneo-cervical 2 6 8

Alivio con la maniobra de

compresión cráneo-cervical 22 12 34

Contracción isométrica resistida

para la extensión

cráneo-cervical 12 7 19

Contracción isométrica resistida

para la flexión cráneo-cervical 21 11 32

Contracción isométrica resistida

para la rotación de

cráneo-cervical a la derecha 7 3 10

Contracción isométrica resistida

para la inclinación lateral

cráneo-cervical a la izquierda 6 3 9

Contracción isométrica resistida

para la rotación cráneo-cervical

a la izquierda 8 5 13

Contracción isométrica resistida

para la inclinación lateral

cráneo-cervical a la derecha 9 6 15

8.      Caso Práctico
Un aspecto a tener en cuenta es el tema de los seguros e indemnizaciones posteriores a un accidente con latigazo cervical, puesto que a veces no se diagnostica en el primer parte medico, apareciendo los síntomas de forma tardía, de ahí, los posteriores problemas.

Hemos encontrado en Internet, algunos casos prácticos que lo reflejan, como el expuesto a continuación:
Hola pues el viernes tarde-noche un borrego me embistió por detrás en una calle... el golpe no fue excesivamente grande... pero como me pillo desprevenido a mi y a mi novia pues el cuello al principio no... pero a la noche a mi novia y a mi nos dolía y no pusimos nada de heridos en el parte... así que nos acercamos al hospital... nos hicieron un parte, y nos dijeron que rellenáramos unos papeles con mis datos y los del coche que nos dio para presentarlos... yo mañana lunes iré a llevar el parte del hospital a mi seguro donde dice que mi novia y yo tenemos una contractura cervical, la verdad es que mañana no puedo ir a trabajar por que el dolor me imposibilita... entonces... la pregunta es si se puede llegar a conseguir algún tipo de indemnización o algo sin llegar a denunciar seriamente y de cuanto seria.”



  1. Otros Aspectos

Consejos para reducir el daño por latigazo cervical en un accidente de tráfico

- No retire nunca el reposacabezas de su vehículo. Constituye un elemento fundamental de seguridad.
- No incline excesivamente el respaldo del asiento hacia atrás. En general, cuanto más vertical se sitúe, dentro de los límites necesarios para viajar con comodidad, mayor protección en caso de colisión.
- Haga coincidir la altura máxima del reposacabezas con la altura máxima de su cabeza. De poder ser, el reposacabezas debe ajustarse lo más alto posible sin sobrepasar dicha altura máxima de su cabeza. La parte superior del reposacabezas no debería quedar nunca por debajo de la altura de los ojos del ocupante.
- Acerque lo más posible el reposacabezas a la parte trasera de su cabeza.
- Compruebe dichos ajustes cada vez que se sube al vehículo.
- Consulte frecuentemente el manual de instrucciones de su vehículo, en particular las secciones dedicadas a los reposacabezas.
- Recuerde que el cinturón de seguridad representa un elemento de protección clave en todo tipo de colisiones, alcances traseros incluidos.
- Considere la necesidad de obtener un correcto ajuste del reposacabezas durante sus decisiones de compra de vehículos, tanto si se trata de un automóvil nuevo como de uno de segunda mano.
- Preste especial atención a estos consejos si se cuenta con antecedentes de dolencias cervicales.



Factores ergonómicos

Velocidad del vehículo

Tamaño del vehículo.

Resistencia del chasis.

Estado del pavimento.

Cinturón de seguridad.

Reposacabezas.

Vehículo parado o en movimiento.

Posición de los ocupantes.

Enfermedades congénitas y/o degenerativas.

Atención del conductor

Sistemas activos más seguros

Únicamente el sistema 'activo' de Volvo, denominado WHIPS -Sistema de Protección contra Latigazos Cervicales-, obtiene la máxima valoración de 'muy bueno´. La siguiente imagen muestra una secuencia del funcionamiento del sistema WHIPS



Este mecanismo permite que el respaldo del asiento gire o bascule hacia atrás de modo controlado, con lo que se reduce la velocidad con la que el torso se mueve hacia delante en caso de alcance trasero.

Lesiones muy frecuentes

El número de fallecidos por accidente de circulación debido a colisiones traseras por alcance en España no es muy alto, en torno al 5%, sin embargo, las lesiones cervicales concurren en un 80% de los alcances traseros en los que se producen daños personales

Dolor de cuello, lesiones musculares, pequeñas hemorragias internas o, incluso, hernias discales o rotura de vértebras son algunas de las consecuencias.



10.     Bibliografía
Páginas de internet:
-Biomecánica del síndrome de latigazo cervical y su analogía osteopática: http://sid.usal.es/mostrarficha.asp?id=6887&fichero=8.2.6 Fecha 20-12-2008 Hora: 18:12
-La mecánica del efecto de “latigazo”, antagonista

de la biomecánica del complejo cérvico-craneal: http://revista.sedolor.es/pdf/2001_02_04.pdf

Fecha 20-12-2008 Hora: 18:45
-Latigazo cervical Accidentes de trafico e Indemnizaciones : http://www.latigazocervical.es/ Fecha 20-12-2008 Hora : 19:14
-Latigazo cervical:

http://www.espalda.org/divulgativa/dolor/causas/alteraciones/latigazo.asp Fecha: 20-12-2008 Hora: 19:54
- Esguince Cervical

http://www.institutferran.org/esgince.htm

Fecha: 26-12-2008 Hora: 18:30
- SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL

http://www.uclm.es/PROFESORADO/JMFERNANDEZ/grupos/curso%202005-2006/grupo%20A/el%20latigazo%20cervical.doc

Fecha: 26-12-2008 Hora: 18:50
-Diario salud.net

http://www.diariosalud.net/content/view/752/413/ Fecha: 26-12-2008 Hora: 19:22
LIBROS:

- Jouvencel, M.R, Latigazo cervical y colisiones a baja velocidad, Madrid,Díaz Santos,2003.



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