Obra social: personal de la industria molinera






descargar 83.66 Kb.
títuloObra social: personal de la industria molinera
fecha de publicación24.07.2015
tamaño83.66 Kb.
tipoDocumentos
m.exam-10.com > medicina > Documentos
CONTRATO SISTEMA POR PRESTACIONES

OBRA SOCIAL: PERSONAL DE LA INDUSTRIA MOLINERA



AREA DE APLICACION: 1ra..Circunscripción, excepto los Dptos. General Obligado, Castellanos,San Cristóbal y San Martín.
IDENTIDAD DEL BENEFICIARIO: Carnet de afiliación y documento donde figura el Plan: Integral – Total - Cobertura. Es indefectible colocar el Plan para evitar devoluciones. Colocar en la ficha el N° de DNI.

Se recuerda que en el caso de realizar cód. del capítulo III se debe cobrar el coseguro de cada Rx al afiliado.
NORMAS DE TRABAJO: Se adjuntan
ARANCEL: Especiales (Se adjunta Vigencia 06/08)
PAPELERIA A UTILIZAR: 1ra. Ficha catastral con autorización previa en la obra social, acompañado de una orden de practica. Aclarar el Plan al que pertenece el afiliado. Colocar indefectiblemente el N° de documento del paciente.

Por primera vez el afiliado concurrirá al odontólogo presentando Orden de Consulta Odontológica que provee la obra social, la cual tiene una validez de 60 días, y habilita para la facturación del código 01.01, acompañado de una práctica más, en cuyo caso se deberá adjuntar un Bono de práctica odontológico, esa práctica podrá ser de cualquier capítulo excepto del Cap. III en Ficha Catastral, CON AUTORIZACION PREVIA DE LA OBRA SOCIAL todos los meses.

La continuación de tratamiento se hará en Ordenes de Trabajo del C.O.S. con autorización previa de la obra social y acompañando en todos los casos una Orden de Prestación Odontológica con la exclusión de cualquier otra. La validez de la misma es de 30 días a partir de la fecha de emisión. Dicha orden, como la de Consulta, será extendida por la Obra Social.
COBERTURA OBRA SOCIAL: PLAN COBERTURA $ 7.- POR PRACTICA. El resto de los planes sin coseguro.
LIMITE DE PRACTICAS: 2 prácticas por af. por mes. Cap. III que se deberán facturar como única práctica en un mes.

CAP. VIII : se pueden facturar hasta 10 códigos más el cód. de Rx que corresponda.
OBSERVACIONES:

  1. Las Rx del Cap. III deben enviarse (pre y post) y las mismas están incluidas en el valor del cód. por lo tanto no deben facturarse por separado.

  2. Las obturaciones OP - LO - OV se deben facturar como 02.01.

  3. Tener en cuenta que cuando se facture el 05.01, el cual incluye enseñanza de Higiene Oral, el paciente se quedará con el cepillo utilizado en ese momento, por lo cual le firmará al profesional un recetario con la leyenda " Recibí un cepillo dental". Este recetario deberá venir adjunto a la ficha para el posterior pago de la prestación: 05.01 = $ 17,00 + 1 cepillo dental. Indicar indice de placa bacteriana.




ARANCELES O. S. DEL PERSONAL DE LA INDUSTRIA MOLINERA

VIGENTES A PARTIR DEL 01/06/2008







VALORES

CAPITULO I: CONSULTAS



01.01

Consulta de relevamiento bucal. Fichado completo. Historia clínica.

$ 20,00

01.02

Consulta de urgencia / consulta estomatologica.

$ 20,00

CAPITULO II: OPERATORIA DENTAL

 

02.01

Restauración simple con amalgama sector posterior.

$ 38,00

02.02

Restauración compuesta o compleja con amalgama sector posterior.

$ 55,00

02.08

Restauración simple con material estético sector anterior.

$ 38,00

02.09

Restauración compuesta o compleja con material estético sector anterior.

$ 55,00

CAPITULO III: ENDODONCIA

 

03.01

Tratamiento inflamatorio pulpar: unirradicular.

$ 110,00

03.02

Tratamiento inflamatorio pulpar: multirradicular.

$ 160,00

03.05

Biopulpectomia parcial.

$ 90,00

CAPITULO V: ODONTOLOGIA PREVENTIVA

 

05.01

Tratamiento y cepillado mecánico. Control de placa bacteriana. Entrega de cepillo dental con enseñanza de cepillado.

$ 25,00

05.02

Topicación con fluor.

$ 25,00

05.05

Selladores de surcos, fosas y fisuras.

$ 25,00

05.06

Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias

$ 25,00

CAPITULO VII: ODONTOPEDIATRIA

 

07.01

Motivación: h/3 consultas (hasta 9 años).

$ 30,00

07.04

Tratamiento en dientes primarios con formocresol.

$ 70,00

CAPITULO VIII: PERIODONCIA

 

08.02

Tratamiento de gingivitis (por arcada).

$ 40,00

CAPITULO IX: RADIOLOGIA

 

09.01.00

Rx simple - periapical - bite-wing.

$ 15,00

09.02.00

Rx oclusal.

$ 27,00

CAPITULO X: CIRUGIA

 

CIRUGIA GRUPO I

 

10.01.01

Alargamiento quirúrgico de la corona clínica.

$ 40,00

10.01.02

Alveoctomia estabilizadora o correctiva.

$ 40,00

10.01.03

Biopsia por punción o aspiración.

$ 40,00

10.01.05

Extracción dentaria.

$ 45,00

10.01.07

Liberación de dientes retenidos.

$ 50,00

10.01.08

Plástica de comunicación buco-sinusal.

$ 50,00

10.01.10

Reimplante dentario inmediato al traumatismo.

$ 50,00

CIRUGIA GRUPO II

 

10.02.02

Apicectomía.

$ 160,00

10.02.03

Extirpación de tumores, quistes o hiper-plasias pequeños.

$ 175,00

10.02.04

Extracción de dientes o restos radiculares retenidos compuestos.

$ 175,00

10.02.05

Radectomía.

$ 150,00

10.02.06

Toma de material para biopsias con dificultades.

$ 160,00

10.02.07

Tratamiento de fracturas dento-alveolares complejas.

$ 175,00

10.02.08

Tratamiento de herida de tejidos blandos compleja.

$ 160,00

10.02.09

Vestibuloplastía de maxilar superior e inferior.

$ 200,00




* Fotocurado en posteriores se podrá cobrar la suma de $ 20,- al afiliado por estética



NORMAS GENERALES

O.S.DEL PERSONAL DE LA INDUSTRIA MOLINERA

VIGENTE A PARTIR DEL 01/09/05

CAPITULO I: CONSULTA


    1. CONSULTA. DIAGNÓSTICO. FICHADO Y PLAN DE TRATAMIENTO:

Se considera como primera consulta.

Comprende:

  • Examen.

  • Diagnóstico.

  • Fichado.

  • Plan de tratamiento.

  • Confección de historia clínica que refleje el estado general del paciente.

Para el cobro de este código es indispensable adjuntar ficha catastral completa:

  1. No olvidar los datos completos del paciente:

  • apellido y nombre,

  • número de afiliado,

  • fecha de nacimiento.

  1. Marcar como se debe los trabajos realizados y a realizar en rojo y azul respectivamente (no utilizar el mismo color para ambos, ni otro color que los señalados), de no haber tratamientos anteriores, es obligatorio señalarlo en observaciones.

  2. No olvidar adjuntar el bono de consulta y tener en cuenta el vencimiento del mismo.


Es importante cumplir con dichos requisitos, dado que el débito de la consulta le impide realizar otra práctica; y si por auditoría compartida entre la OSPRERA y CORA se certificase su incumplimiento, podrá ser motivo de la exclusión del padrón de prestadores.
Esta práctica se reconocerá cada 12 meses.
01.02 CONSULTA DE URGENCIA/ CONSULTA ESTOMATOLOGICA:

Esta será aplicada a toda prestación que no constituya paso intermedio y/o final de tratamiento. Se reconocerá una cada 3 meses (sí fuera necesario). No podrá ser facturado en caso de hemorragia, alveolitis, si la extracción ha sido realizada por el mismo profesional; caso contrario deberá indicar el profesional que realiza la practica que origino esa patología. Cuando se factura dicho código no es necesario marcar el diagrama de la ficha catastral, ni confeccionar la historia clínica, solamente deberá indicar el motivo que dio origen a dicha prestación.

No podrá facturarse en caso de control de pacientes tratados quirúrgicamente (por el mismo profesional), ya que dichos controles ya están calculados en los costos a cada código.

CAPITULO II: OBTURACIONES


    1. RESTAURACION SIMPLE. SECTOR POSTERIOR.

Se reconocerá como obturación simple de amalgama a aquellas que abarquen una sola cara del diente, y en donde se halla practicado un adecuado tallado de la cavidad. En caso de haber micro-obturación, deben sellarse las fosas y fisuras restantes, incluido en el valor de la práctica.


    1. RESTAURACION COMPUESTA O COMPLEJA. SECTOR POSTERIOR

Se reconocerá como obturación compuesta o compleja de amalgama aquellas que abarquen dos o mas caras de la pieza y en la que se halla practicado un adecuado tallado de la cavidad.


    1. RESTAURACION SIMPLE. SECTOR ANTERIOR

Se reconocerá como obturación simple con material estético a aquellas que abarquen una sola cara del diente y en las que se halla practicado un adecuado tallado.


    1. RESTAURACION COMPUESTA O COMPLEJA. SECTOR ANTERIOR.

Se reconocerá como obturación compuesta o compleja con material estético a aquellas que abarquen dos o mas caras del diente y en las que se halla practicado un adecuado tallado.
Las restauraciones contemplan todos los materiales de obturación científicamente reconocidos, como así también las técnicas, instrumental y equipamiento que el profesional crea más conveniente. No se podra facturar dentro de 24 meses, en las caras ya tratadas.

Se podrá facturar como máximo dos códigos 02.01 o dos códigos 02.08 o un código 02.02 o un código 02.09 por pieza.

CAPITULO III: ENDODONCIA


03.01 TRATAMIENTO ENDODONTICO UNIRRADICULAR.

Incluye las RX pre y post-operatoria. Se debe adjuntar y facturar la conductometria.
03.02 TRATAMIENTO ENDODONTICO MULTIRRADICULAR.

Incluye las RX pre y post-operatoria. Se debe adjuntar y facturar la conductometria.
03.05 BIOPULPECTOMIA PARCIAL.

Para su reconocimiento se debe presentar RX post-operatoria, la que no se encuentra incluida en el valor de la práctica, debiéndose facturar la misma.
NORMAS GENERALES DEL CAPITULO III
En todo tratamiento de Endodoncia deberá acompañarse para su reconocimiento, las radiografías pre- intermedias y post-operatorias. En caso de reobturación del o los conductos, la misma deberá efectuarse con la aclaración por medio del profesional actuante que justifique dicha necesidad; la cual será evaluada por la Auditoría para su reconocimiento.

Los valores de las Rx pre y post están incluidos dentro del valor que tiene cada código del capítulo III.

A efectos de reconocer todo tratamiento de Endodoncia, deberá visualizarse en la radiografía post-operatoria la correcta preparación del o los conductos radiculares y que el material de obturación radiopaco llegue hasta el límite cemento dentinario (a un milímetro aproximadamente del extremo anatómico del diente). En caso de no cumplirse esta norma, la auditoria podrá solicitar al prestador los elementos de juicio que justifiquen el no cumplimiento de la misma y al solo efecto de su reconocimiento. Toda obturación del conducto radicular que sobrepase el límite radicular cemento dentinario o llegue a ocupar la zona periapical a distancia del tratamiento efectuado, (y sea un material no reabsorvible por los tejidos periapicales) se considera contraindicada; quedando la Auditoría facultada a solicitar al prestador el fundamento de la misma para su reconocimiento.

La conductometria deberá facturarse acompañada del código del capítulo III.

CAPITULO V: ODONTOLOGIA PREVENTIVA


    1. TARTRECTOMÍA - CEPILLADO MECÁNICO – ENTREGA DE CEPILLO DENTAL E INDICE DE PLACA BACTERIANA.

Comprende Tartrectomía y cepillado mecánico, enseñanza de técnica de cepillado, uso de elementos de higiene interdentarios, asesoramiento dietético y revelado de placa.

La provisión del cepillo dental estará a cargo del profesional actuante (el que deberá ser reintegrado por su institución al hacerse efectivo el pago de la presente práctica), el mismo sin cargo alguno para el paciente.

Se podrá facturar cada 12 meses.


    1. TOPICACION CON FLUOR

Se reconocerá semestralmente hasta cumplir los 13 años de edad, por tratamiento y en ambas arcadas, cualquiera fuese la técnica que se utilice.


    1. SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS:

Se reconocerá en los primeros molares permanentes hasta los 18 años teniendo una durabilidad de 24 meses.

La pieza dentaría tratada con sellante no podrá recibir obturación por un término igual al estipulado por la duración del sellante, por el profesional actuante.
05.06 INACTIVACION DE CARIES:

Se reconocerá solamente en elemento temporarios y en pacientes hasta 9 años de edad por cuadrante y por única vez.

CAPITULO VII: ODONTOPEDIATRIA


    1. MOTIVACION: HASTA TRES CONSULTAS

Se reconocerá hasta los 9 años de edad, incluye el fichado (código 01.01) y se puede facturar cada 12 meses

07.04. TRATAMIENTOS EN DIENTES TEMPORARIOS CON FORMOCRESOL.

El formocresol en niños se reconocerá en dientes primarios cuando la pieza tratada no se encuentra en período de exfoliación normal.

Para su reconocimiento se debe presentar RX post-operatoria, la que no se encuentra incluida en el valor de la práctica, debiéndose facturar la misma.

CAPITULO VIII: PERIODONCIA


08.02. TRATAMIENTO DE GINGIVITIS POR ARCADA:

Comprende detartraje manual o mecánico por arco. Se reconocerá cada 12 meses y se considera un código 08.02 por arco dentario.

CAPITULO IX: RADIOLOGIA


09.01.00 RADIOGRAFIA PERIAPICAL:

Se admite como máximo 2 por ficha.

Se deberá adjuntar el motivo para evaluación y reconocimiento de la práctica.
09.02.00 RADIOGRAFIA OCLUSAL :

Se admite como máximo 2 por ficha.

Se deberá adjuntar el motivo para evaluación y reconocimiento de la práctica.

CAPITULO X: CIRUGIA BUCAL


10.01 GRUPO UNO

10.02 GRUPO DOS

Para el caso particular del código 10.02.04, para dientes retenidas debe ser requisito excluyente la demostración radiográfica, al menos de la necesidad de realización de colgajos, amplia esteotomia y /u odontosección, debido a una completa inclusión de los maxilares o en posiciones totalmente anormales a con una anatomía dentaría normal que justifique una intervención mayor, como por ejemplo de esto y para dejar claro que casos serán reconocidos en estos códigos enumeraremos los mismos: pieza dentaría en posición horizontal, invertida y transversal.

Referido a la posibilidad de existencia de dos o más patologías, la auditoria autorizara un solo código sin perjuicio de la posibilidad de casos excepcionales que podrán ser considerados.

NORMAS GENERALES DEL CAPITULO X



Para el reconocimiento de las prácticas contempladas en el presente capítulo la Auditoría podrá solicitar la documentación que estime necesaria (ficha dental, Historia clínica, Radiografías, etc...) y que justifiquen la realización de la práctica. La falta de presentación de la documentación solicitada por la Auditoría, faculta a la misma a no reconocer la práctica efectuada. La Auditoría establecerá de común acuerdo con el prestador las prácticas que para su realización requieran autorización.

Para el caso particular del Grupo 2 de Cirugía, debe ser requisito excluyente la presentación radiográfica pre-operatoria, quedando a consideración de la Auditoría solicitar de ser necesario una RX post-operatoria.

Añadir el documento a tu blog o sitio web

similar:

Obra social: personal de la industria molinera iconObra Social del Personal de la Industria del Vidrio Índice

Obra social: personal de la industria molinera iconOspta (Obra Social del Personal técnico Aeronautico) aranceles

Obra social: personal de la industria molinera icon1 la industria química. Importancia económica y social

Obra social: personal de la industria molinera iconObra social: m e d I f e

Obra social: personal de la industria molinera iconObra social: I. A. P. O. S

Obra social: personal de la industria molinera iconObra social. O. S. Pe. Ga. P. (Petroleros)

Obra social: personal de la industria molinera iconResumen Los trastornos mentales graves repercuten de forma severa...

Obra social: personal de la industria molinera iconProgramación módulo desarrollo personal y social

Obra social: personal de la industria molinera iconPrótesis en ordenes que provee la obra social

Obra social: personal de la industria molinera iconContrato por: prestaciones obra social: O. M. I. N. T. S. A






© 2015
contactos
m.exam-10.com