Resumen: a nivel cervical, las raíces salen por encima de la vértebra correspondiente (ya que C1 sale por encima de la vertebra C1) y así sucesivamente. Y ese es la raíz afectada en las hernias cervicales






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títuloResumen: a nivel cervical, las raíces salen por encima de la vértebra correspondiente (ya que C1 sale por encima de la vertebra C1) y así sucesivamente. Y ese es la raíz afectada en las hernias cervicales
fecha de publicación20.07.2015
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DUDAS SIMULACRO 1119

DUDAS ACTUALES (ENERO 2012)

preg.72:  a nivel de C5-C6, no corresponde al reflejo bicipital?
no tengo claro como salen las raices, si es cervical o lumbar...pensaba que a nivel cervical, la raiz correspondia con la superior y a nivel lumbar , con la inferior, pero viendo las respuestas de la pregunta 72, entiendo que todas las raices salen por abajo de la hernia...:SSSs
A nivel C5-c6 sale C6.

Resumen:

  • A nivel cervical, las raíces salen por encima de la vértebra correspondiente (ya que C1 sale por encima de la vertebra C1) y así sucesivamente. Y ese es la raíz afectada en las hernias cervicales.

  • A nivel lumbar, salen por DEBAJO de la vértebra correspondiente (L5 sale por debajo de L5)…PERO LA RAÍZ AFECTADA EN LAS HERNIAS ES LA QUE SALE UN NIVEL POR DEBAJO….o sea, en la hernia L5-S1 se lesiona la raíz S1



preg.75: las taupatias no eran estas 4: demencia frontotemporal con parkinsonismo y alteracion del cr 17
                                                    enfermedad de pick
                                                    paralisis supranuclear progresiva
                                                    atrofia cortico basal
me refiero que te da la opcion de demencia frontotemporal y de atrofia corticobasal,valdrian las dos??
Lo que pasa es que la atrofia corticobasal es más raro que produzca parkinsonismo, por eso la respuesta es la DFT

pre.139: por qué no podría ser la 4?

Es la 4 muy clara!!!!

preg.163:  la sobreexpresion del gen HERB2 no seria correcto que  implica peor pronostico pero mejor respuesta al tto hormonal, puesto que tiene receptores hormonales +?
Que yo sepa la mutación no se da solo en casos con receptores hormonales positivos…y sí es cierto que la respuesta es más pobre que en los HER2 negativos

pre.182: la correcta no seria la 2?es que señala la 4, pero te dice que es factor modificador, cosa que se refiere a la 2...( dudo ya de todo lo habido y por haber...!!)
Sí, aquí hay un fallo en la respuesta, es la 2….tienes razón, para que veas que tus dudas tienen sentido!!!!
Feliz año!! Buenas noticias, tras este correo de dudas de simulacros solo me quedan dos por mandarte jeje
- Pregunta 75. Según las actualizaciones, la demencia frontotemporal con parkinsonismo y alteraciones en el cromosoma 17 se considera una tauopatía.
Sí, la verdad es que podríamos impugnarla, aunque sea más raro el parkinsonismo que en la corticobasal
- Pregunta 93. En la página 238, arriba, hay un cuadro que dice que se hace una resonancia prequirúrgica
Se puede hacer, pero según les gusta decir a los traumas, el mejor método es la exploración clínica
.
- Pregunta 97. En ausencia de litiasis y con una orina alcalina que desconocemos si es persistente o no, ¿cómo distinguimos la ATR I y II? ¿En este caso sería sólo por el antecedente de anfotericina?
Sí, por el laboratorio estándar es imposible
- Pregunta 120. En la respuesta 5, aunque ese "en ningún caso" suena bastante feo, si fuera VIH la clínica sería de primoinfección y ahí no se suele hacer (¿o nunca se hace?) tratamiento antirretroviral.
No se recomienda en la primoinfección (anteriormente sí se hacía)
- Pregunta 130. ¿Un síndrome compartimental no tiene el pulso conservado?
Correcto, aquí tendríamos que descartar otras causas (trombosis...)
- Pregunta 218. Creo que puede haber una errata en la respuesta 5 porque pone pret en lugar de preb.
Sí, sería pre-B

al ir a ojear una duda de ginecología que me ha surgido,me he encontrado con una cosa que apunté sobre el archivo de dudas de gine que me llamó la atención,no es que sea muy importante,pero por si acaso lo preguntan:en el archivo de dudas a Irene le preguntaron SI EL ANTECEDENTE PERSONAL DE CÁNCER DE MAMA CON RECEPTORES NEGATIVOS YA TRATADO ERA CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA DE EMBARAZO,a lo que ella responde literalmente:"No.los cánceres de mama con receptores hormonales positivos se recomienda esperar 2 años para embarazo,y en los hormonodependientes,5 años." Bueno yo la afirmación no la entiendo del todo porque no entiendo en este caso la diferencia entre receptores hormonales positivos y cánceres hormonodependientes,además pensaba que los cánceres de mama son en sí hormonodependientes,pero me ha llamado la atención por la pregunta 165 del pasado simulacro 1119,en la que la respuesta que se da como correcta ante el antecedente de cáncer de mama con receptores hormonales positivos es que la gestación está contraindicada(respuesta 3)(ahora te adjunto la pregunta) y...vaya que me estoy armando un poco de lío porque ya no sé si hay o no contraindicación para embarazo y cuándo la hay...si me lo puedes aclarar porfa...

Muchas gracias y buen fin de semana
PREGUNTA 165,SIMULACRO 1119:

   165.3.- A una mujer de 30 años se le realizo una mastectomia radical modificada

hace 2 años por un carcinoma intraductal de mama. Durante la cirugia, los

receptores de estrogenos y progesterona fueron positivos, y 1 de 19 ganglios

linfaticos fue positivo. El examen de la paciente no muestra signos de recidiva. La

paciente desearia un embarazo y le pide opinion. Su recomendacion debe ser la

siguiente:

1. No se aconseja la gestacion debido al antecedente de cancer de mama

2. No se aconseja la gestacion porque los receptores de estrogenos y progesterona del

tumor fueron positivos

3. La gestacion esta contraindicada

4. Deberia esperar otros 3 años antes de intentar quedar embarazada

5. No se aconseja la gestacion y se indica la conveniencia de esterilizacion quirúrgica
YO creo que cuando puso receptores positivos, quería decir negativos. O sea, si RH negativos, tiene que esperar 2 años y, si positivos, 5 años.

Por eso en esta pregunta, con receptores positivos y hace 2 años que se trató, pienso que hay dos respuestas correctas: la 3 (ahora mismo está contraindicada) y la 4.
Dudas de años anteriores (por si queréis mirarlas)

FALTA LA PREGUNTA 135. PERDÓN!!!!!!
En la placenta previa el grado IV es el tapa todo el OCI o es el q esta mas alejado del OCI? 

Pues es que hay dos clasificaciones distintas, pero lo que he visto más "consensuado" es que el grado IV ocluye completamente 

 

88.1.- Acerca de las escoliosis y su tratamiento, sólo una de las siguientes afirmaciones es CORRECTA:

 

1.  La mayoría de las escoliosis idiopáticas infantiles (en los tres primeros años de vida) suelen resolverse de forma espontánea.

2.  La escoliosis verdadera es la que desaparece al inclinarse hacia delante.

3.  El corsé de Milwaukee sólo se empieza a utilizar a partir de deformidades superiores a 70º de ángulo de Cobb.

4.  La infantil es la forma más frecuente de escoliosis idiopática. 

5.  El ángulo de Cobb se mide mediante una línea que pasa por el borde inferior de la primera vértebra malformada y el borde superior de la última.

 

COMENTARIO: Sólo es correcta la 1. El corsé puede empezar a valorarse a partir de 30º. Si el ángulo es mayor de 50º nos plantearemos la cirugía. La definición de ángulo de Cobb está cambiada (es el borde superior de la primera vértebra...) En los apuntes pone q es apartir de 40º...40º o 50º? 

 

Puff, eso también varía según dónde lo leas, pero si lo preguntan no te van a querer diferenciar entre 40 y 50...dirán simplemente "un ángulo mayor de...." 
La escoliosis postural se diferencia de la escoliosis idiopática en lo siguiente:

1. La curva es menos severa.

2.La curva se corrige con la flexión.

3. La curva se corrige con la inclinación lateral.

4. No existe prominencia pélvica.

5. La curva es lumbar.
cual es la respuesta correcta, la 2 o la 3? 

 

Es la 2 
Un lactante con grave retraso del\r\ncrecimiento tiene de forma mantenida\r\npH 7'24; exceso de bases: -10 mEq/L;\r\ncloro, sodio y potasio de 115, 135 y 4\r\nmEq/L, respectivamente. ¿Qué diagnóstico\r\nle sugieren estos datos?:

1. Acidosis láctica.

2.Acidosis tubular renal distal

.3. Diabetes sacarina descompensada.

4. Enfermedad de orinas con olor a\r\njarabe de arce.

5. Acidosis tubular renal proximal.
no entiendo porq es una acidosis tubular distal...AYUDA¡¡¡¡ 

 

Es distal porque es una acidosis hiperclorémica (podría ser cualquiera de las dos tubulares) y es la más grave de ellas (por lo del retraso del crecimiento) 
preg 62: el derrame paraneumonico también es un exudado con glucosa baja y además pone que es la causa más frecuente de exudado,¿entonces por qué la correcta es AR? 

 

Fundamentalmente porque entonces sería predominante el cuadro febril, que en este caso no se cuenta 
 
preg 100: ¿qué alteración produciría la sobredosis de sedantes? 

 

Acidosis respiratoria por hipoventilación 
 
preg 134:¿por qué se sospecha de cáncer de cérvix en esta paciente?¿la endocarditis no podría producir ese caso clínico? 

 

La imagen en suelta de globos es típica de un cuadro metastásico. La endocarditis con émbolos no suele asociar derrame pleural (aunque pudiera, es cierto) 
 
preg 164: en la pagina 230 del libro de gine pone que en embarazo están contraindicados IECAS, diazóxido y diuréticos,por tanto habría 2 respuestas válidas. 

 

Los diuréticos tienen una contraindicación relativa en el embarazo. EN caso de necesidad y no respuesta a otros tratamientos se puede considerar su administración 
 
preg 186: si eso es en la fase II b, que se hace en la II a, en que se diferencian? 

 

EN la IIa no hay grupo control 
 
preg 200: por más vueltas que le doy a esta preg no me sale,asi que la estare haciendo mal pero no se por que: yo he calculado la FEE y me sale 0.5, es decir el 50%, por tanto si neutralizáramos el factor de riesgo evitaríamos 50 casos por cada 100 expuestos, no por cada 10.000; asi es como lo explica el ejemplo de la pagina 29 del libro. 

 

El número de casos que evitas en expuestos no te lo da la FEE sino el RAE. La FEE te dice que evitarías el 50% de los casos que se producen en expuestos....Evitarías 50 casos por cada 100 expuestos SOLO SI TODOS ELLOS ESTUVIERAN ENFERMOS 
 

3: ¿por qué no puede ser un absceso intrahepático??? 

Porque eso que se ve es una vesícula con aire 

 

10: ¿para confirmar la proteinosis no sería más adecuada la fibrobroncoscopia con biopsia? 

Pero antes se haría la TACAR 

 

21: ¿como diferencio la gastroparesia de la imagen 11 del vólvulo colónico de la imagen 1? Se que son totalmente diferentes, pero en este caso, ambas lesiones tienen un aspecto similar, y además, tp me puedo guiar por la localización, ya que en la gastroparesia diabética el estómago parece estar a nivel pélvico como el vólvulo! ¿Me tengo q guiar más por la historia clínica, q en este caso pone q es diabética e irme directamente por la respuesta q diga algo relacionado? 

 

Sí, la verdad es que en este caso la clínica ayuda mucho al diagnóstico 

 

98: Aunq sea unilateral, si tiene un infarto renal agudo ¿no daría ni un poco de clínica de fracaso renal??  

No 

 

150: vale que la 5 es falsa porque se produce midriasis, pero la 4 también es falsa, porque la metadona no sirve como deshabituación (pgn 125 del libro de psiquiatría) 

Es una diferencia terminológica....realmente "deshabitúan" de la heroína...pero a cambio de "habituar" a la metadona. Pero se usan como tratamiento de mantenimiento y muchas veces (mal hecho) se emplea deshabituación como sinónimo de mantenimiento 

 

185: ¿cuando sería un ensayo IIA? 

SIn grupo control 

 

224:si hay un sd.nefrótico, se puede considerar que el riñón está lesionado, ¿no? Por lo que la opción 1 sería falsa, porque el Na+ en orina es menor de 20 y eso sería en el fallo prerrenal.

Es que el síndrome nefrótico no tiene por qué provocar fallo renal....pero sí provoca más frecuentemente un fallo prerrenal (por los edemas)

 

duda extra: esta duda me vino hace ya unas cuantas semanas, pero por un día y por otro nunca te lo he preguntado, es sobre el VIH: si un paciente es diagnosticado de SIDA tiene indicación de targa independientemente del CD4, ¿no? pero claro, nunca deja de ser SIDA, asi que ¿cuando dejaría el TARGA? o ¿ya es para toda la vida? es que había una pregunta en algún simulacro pasado en el que decía q una mujer embarazada con antecedentes de toxoplasmosis tenía que tener tratamiento porque estaba indicado y no por estar embarazada, y no entendí si se refería a que era porque ya había tenido toxoplasmosis y por tanto tenía SIDA eternamente y eternamente tendría tratamiento. 

 

EL TARGA, por lo que sabemos ahora, es para toda la vida. Dentro de 5 años tal vez cambie esta afirmación, pero por ahora es así 

 

164.4 - En las mujeres con hipertension esencial, durante el embarazo debe continuarse el tratamiento

hipertensivo, EXCEPTO con uno de estos fármacos:

1) Los diuréticos

2) Los betabloqueantes

3) Los calcioantagonistas

4) Los inhibidores de la ECA

5) La alfa metil dopa

Los IECAs están contraindicados en el embarazo, pues no se ha demostrado su seguridad en cuanto al

desarrollo fetal.

  Los diuréticos también están contraindicados durante el embarazo. ¿verdad? 

COrrecto, pero es una contraindicación relativa...ante causa de fuerza mayor se podrían dar 

 

165.3.- A una mujer de 30 años se le realizo una mastectomia radical modificada

hace 2 años por un carcinoma intraductal de mama. Durante la cirugia, los

receptores de estrogenos y progesterona fueron positivos, y 1 de 19 ganglios

linfaticos fue positivo. El examen de la paciente no muestra signos de recidiva. La

paciente desearia un embarazo y le pide opinion. Su recomendacion debe ser la

siguiente:

1. No se aconseja la gestacion debido al antecedente de cancer de mama

2. No se aconseja la gestacion porque los receptores de estrogenos y progesterona del

tumor fueron positivos

3. La gestacion esta contraindicada

4. Deberia esperar otros 3 años antes de intentar quedar embarazada

5. No se aconseja la gestacion y se indica la conveniencia de esterilizacion quirurgica

El embarazo está contraindicado.

  ¿por qué está contraindicado?

Porque le van a subir los niveles de estrógenos y eso impide controlar bien el cáncer

184.3.- Hemos diseñado un ensayo clínico de no-inferioridad para saber si un nuevo

agente biológico anti-TNF de administración subcutánea y semanal puede

autorizarse para el tratamiento de mantenimientos de la Esclerosis Múltiple. Para

ello hemos seleccionado dos grupos de pacientes, asignándolos según aleatorización

a recibir el fármaco experimental o el de referencia (adalimumab) y hemos evaluado

el número de pacientes libres de brotes en un año. Hemos fijado un límite delta, o de no inferioridad de +2%. En el resultado final del estudio, la diferencia hallada

entre los fármacos es de +5%, con un intervalo de confianza de +2,75 - +7,15.

¿cuál es la interpretación correcta de este ensayo?

1. Se concluye que no existen diferencias significativas entre uno y otro tratamiento.

2. EL fármaco experimental es no inferior a adalimumab por estar el valor de delta

excluido del intervalo de confianza.

3. Con los datos de este estudio, no sería aceptable tratar a los pacientes con el fármaco

experimental en lugar de adalimumab.

4. Sería necesario tratar a 20 pacientes con el fármaco experimental en vez de con

adalimumab, para evitar un brote adicional.

5. Si lo interpretáramos como un estudio de superioridad, p sería mayor del 5% para

encontrar diferencias entre ambos fármacos.

COMENTARIO: Fijar un delta de +2% lleva implícito que esa diferencia es a favor del fármaco

de referencia, ya que lo que pretendemos demostrar es que el fármaco experimental es no inferior con respecto a él. Por lo tanto la interpretación del estudio dependerá de que en él se

consideren probables valores de la diferencia entre fármacos SIEMPRE por debajo del 2% a

favor del experimental, por lo que el intervalo de confianza debe excluir ese valor (2%) y, por

supuesto, todos los valores superiores.

 

  No entiendo esta pregunta... Estamos ante un estudio de No-inferioridad donde vamos a ver que el nuevo anti-TNF no es peor que el adalimumab; si se fija delta como +2% ¿por qué dices en el comentario que es una diferencia a favor del fármaco de referencia? Si el valor +2 esta fuera del intervalo de confianza, ¿no seria un resultado estadísticamente sigificativo a favor del nuevo fármaco? ¿por qué no seria la respuesta 2 valida?

  Es a favor del fármaco de referencia, porque siempre lo fijamos así. Para demostrar qwue el nuevo fármaco es "no-inferior" siempre definimos cuál es la Máxima diferencia a favor del fármaco de referencia que podríamos tolerar (hasta un 2% máximo, me vale....si la diferencia es de más del 2% concluimos que el nuevo fármaco es inferior). Por eso el intervalo para la diferencia da valores demasiado grandes para concluir que el nuevo es no-inferior 
Hola Fernando y feliz año! ahi van algunas dudas, no entiendo por q se refieren a un a psoriasis las preguntas 19 y 20, he leido la AP del libro y sigo sin ver la relacion,please explicamelo :( 

 

19 y 20 son un lupus cutáneo subagudo

 
en la pregunta 197, la respuesta 2 no sería el 80% ? 

 

NO, fíjate: la Ie es de 20 por mil y la I0 es 2 por mil. Luego la FEE es (20-2)/ 20 = 0,90

Simulacro 14: 146 ¿A que te refieres en la 146 con sintomas blandos neurologicos de la primera
                            opción? 

 

Leves (cierta confusión o torpeza...)

 
             156 Si por algun motivo saliera positivo las radiografias, se entiende coriocarcinoma y me limito a metotexate o RT segun el libro, ¿no hago legrado aspirativo?  

 

Pero también tendrías que evacuar lo que hay en el útero. Harías también legrado

 
             158. Nos dijo Irene q como hay dos clasificaciones de placenta previa y controversias entre cual elegir, nos la tenian que describir porque segun el enunciado un tipo Iv tambien podría ser que esta tapado totalmente el OCI 

Ya, tendrán que especificarlo en la pregunta, porque hay dos clasificaciones radicalmente distintas 
        
               164:Los IECAS no producen malformaciones no?solo partos prematuros o CIR? 

Sí, producen lo que viene en el comentario de la pregunta 
 

Simulacro 14



Preg.29: en el pénfigo no se verían ampollas a tensión, ¿no?
No, pero en este caso, no se sabe si al tocarlas se van a romper o no (es lo que significa a tensión). Se romperán con toda probabilidad
Preg.33: ¿todas las pancreatitis tienen calcificaciones? Porque para que tenga más sensibilidad, tiene que ser verdad cuando da negativo; es decir, que si no hay calcificaciones no hay pancreatitis crónica, ¿no?
Prácticamente es así
Preg. 52: el efecto venturi hace que sea como una estenosis mitral, no? Entonces porque el primer ruido no es más intenso? Pero además, ¿por qué habría ausencia del segundo ruido? El circuito derecho no se afectaría, no? Así que el ruido del cierre de la pulmonar seguiría estando, no?
No digo que en ocasiones no pueda pasar, pero en la I.Ao sólo hay una valva de la mitral “vibrando” y al empezar la sístole no suele pillar a la aurícula “sin haberse vaciado por completo”, que es lo que motiva el cierre “a tensión” de la mitral. S2 pulmonar sigue estando, pero se pierde el componente aórtico y por tanto se oye más débil
Preg. 97: si no fuera por el antecedente de la anfotericina, ¿se podría diferenciar en este caso una ATR distal de una proximal?
No
Preg. 133: no podría ser Katz, por eso de las actividades de la vida diaria y eso...
La escala específica para el paciente oncológico es la de Karnofsky
Preg. 150: creo que tengo un problema de concepto: “desintoxicación” no es por ejemplo cuando estás intoxicado o tienes una sobredosis? Porque entonces no pega darle metadona, no? No sé... yo pensaba que para desintoxicación sólo se podía usar naloxona.
No, desintoxicación, dicho bruto, es “quitarte el mono”
Preg. 191: según la tabla de los comentarios, un estudio de casos y controles sería II-3, no? Y una serie de casos también o III?
Ambos serían II-3, pero cuando hay grupo control es “más mejor”
Preg. 197: las opciones 3 y 4 no acabo de saber qué es lo que definen... me lo podrías aclarar?
Ambas serían expresiones del RAP

Sobre la pregunta 130 del simulacro 14.En los sindromes compartimentales te dicen que los pulsos estan conservados, y en este caso por Eco-doppler dicen que no hay flujo, por lo cual entiendo que no hay pulsos, ¿no?
Y por otro lado, creía recordar de cirugía vascular que en casos de descargas electricas, rayos y cosas asi, si toda la exploración era "normal", estaba estable etc, y solo habia falta de irrigación que se podia hacer una exploración arterial, por si se pudiera hacer alguna reparación y devolver el flujo a la mano.

Por eso, es que en este caso se combinan ambas cosas, la lesión por la descarga eléctrica (sin flujo en las manos) y el síndrome compartimental

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