Recuerdo anatómico






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SEMIOLOGíA

Y

TRAUMATOLOGÍA



CADERA

Prof. Dr. Jean-Luc Lerat

Facultad Lyon-Sud

FRANCIA


SEMIOLOGíA 1

Y 1

TRAUMATOLOGÍA 1

1

CADERA 1

RECUERDO ANATÓMICO 2

TRAUMATOLOGÍA DE LA cadera 16



RECUERDO ANATÓMICO


(Tomado de BOUCHET y CUILLERET)



La articulación coxofemoral

vista anterior

1. Espina iliaca antero-superior.

2. Tendón directo del Recto Anterior.

2'. Tendón recurrente del Recto Anterior.

3. Ligamento Ilio-Femoral con

3'. su fascículo ilio-pretrocantéreo y

3''. Su fascículo ilio-pretrocantéreo.

4. Glúteo Menor.

5. Trocánter Mayor.

6. Tendón del psoas.

7. Isquion.

8- 9 Membrana obturatriz.

10. Ligamento pubo-femoral.

11. Capsula de la articulación coxo-femoral.


La articulación coxofemoral,

vista posterior.

1. Cresta iliaca.

2. Tendón reflejo del Recto Anterior.

3. Ligamento isquio-femoral, fascículo

isquio-supracervical.

4. Ligamento isquio-femoral, fascículo

isquio-zonular.

5. Glúteo Medio.

6. Ligamento isquio-femoral, fascículo

isquio-infracervical.

7. Zona orbicular.

8. Trocánter Mayor.

9. Glúteo Mayor.

10. Tendón del psoas.

11. Isquion.

12. Espina ciática.


Corte frontal esquemático de

la articulación coxofemoral

1. Capsula articular desdoblamiento a

nivel de la escotadura supracotiloidea.

2. Rodete cotiloideo.

3. Capsula.

4. Sinovial.

5. Zona de reflexión cervical de la capsula.

6. Capsula.

7. Rodete cotiloideo formando el

ligamento transverso del acetábulo.

8. Repliegues sinoviales del ligamento redondo.

9. Ligamento redondo.

10. Repliegues sinoviales del ligamento redondo

11. Cavidad articular.

La arquitectura de la extremidad superior del fémur



1. Fascículo trocantéreo.

2. Llave de la bóveda.

3. Lámina cortical diafisiaria externa.

4. Canal medular.

5. Trocánter menor.

6. Lamina cortical diafisiaria interna.

7. Arco inferior del cuello.

8. Abanico de sustentación.

9. Núcleo central formado por el entrecruzamiento de los fascículos cefálicos que parten de la cortical externa y los del abanico de sustentación.

10. Lámina compacta supra-cervical.

11. Trocánter Mayor.


Vascularización de la cadera.

EXAMEN CLÍNICO:



PALPACIÓN:
Hacia adelante se puede palpar la espina iliaca ántero-superior y el pubis, con el conducto inguinal entre ambos. La arteria femoral se proyecta por delante de la cabeza femoral a nivel del triángulo formado por los músculos Sartorio y el Aductor Mayor, también palpables.

Palpar la cabeza del fémur debajo del ligamento inguinal, al lado de la arteria femoral.

Evaluar la existencia de un eventual dolor.

Para percibir mejor la cabeza femoral se deben realizar movimientos de rotación de la cadera, girando la rodilla hacia adentro o hacia afuera. Se pueden detectar crujidos en la articulación.

El trocánter menor es profundo y difícil de localizar a la palpación. Es más accesible cuando la cadera se encuentra en rotación externa y abducción. Se pueden apreciar avulsiones traumáticas del trocánter menor debido a la inserción del tendón del psoas.

La inserción del tendón del psoas pude ser dolorosa en caso de elongación, en los deportistas.

El tendón del psoas iliaco atraviesa la cara anterior de la cadera antes de insertarse sobre el trocánter menor. El se desliza sobre una bolsa serosa, que en caso de inflamación, puede producir dolores inguinales. Esta inflamación puede provocar una retracción dolorosa en flexión de la cadera que se denomina Psoitis.

Hacia atrás se palpa la cresta iliaca, el trocánter mayor y el relieve del isquion. El nervio ciático pasa entre el isquion y el trocánter mayor. Se puede comprimir este nervio con un dedo y producir un dolor reconocido por el paciente, en ciertos casos de ciatalgia.

Se debe reconocer las inserciones del aductor mayor, en particular su inserción superior, que es dolorosa, en ciertos deportistas (luego de la elongación traumática o en caso de una contractura). En la coxartrosis los aductores retraídos son en algunos casos dolorosos.

Se debe reconocer el isquion a la palpación de la región inferior del glúteo.

Los músculos isquiocrurales se insertan sobre esta apófisis.

Se constatan avulsiones del isquion, sobre todo en deportistas en periodo de crecimiento.

La retracción de los músculos isquiocrurales se constata de manera frecuente en medicina del deporte, en caso de una patología de la rodilla o una patología de la columna vertebral. Esta es responsable de una limitación de la flexión de la cadera, la cual se manifiesta sobre todo cuando la rodilla es extendida. (Falso signo de LASÈGUE).


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