Modalidades de tratamientos Psiquiátricos






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Modalidades de tratamientos Psiquiátricos
La Psiquiatría es la rama de la medicina que se ocupa del estudio y tratamiento de las alteraciones que sufre el pensamiento (Ej.: Esquizofrenia), los sentimientos (Ej.: Depresión) y la conducta (Ej.: Trastorno de Personalidad).
Con las diferentes terapias se persiguen dos objetivos generales:


  • Mejorar el funcionamiento de las personas en las AVD.

  • Aliviar el sufrimiento, que en el ser humano se puede manifestar como dolor físico o como dolor psíquico (con angustia, tristeza, insomnio,…).


NEURONA


  • Es la unidad fundamental del sistema nervioso.

  • Las neuronas son células polarizadas que reciben señales y envían información produciéndose la sinapsis.

  • La transmisión de información y su procesamiento son la base de los mecanismos mentales tales como la percepción, el movimiento, el aprendizaje y la memoria.

  • La información es conducida por señales eléctricas y químicas.



TRANSMISIÓN NEURONAL: LA SINAPSIS


  • Las señales eléctricas o potenciales de acción se producen por cambios rápidos y transitorios o en los flujos de corriente iónica hacia dentro y fuera de la célula, los cuales llevan la diferencia del potencial eléctrico lejos de su valor de reposo.

  • Las señales químicas están representadas por diversos mensajeros químicos producidos por las neuronas (neurotransmisores, neuromodulares, etc.).



LOS NEUROTRANSMISORES:


  • Un neurotransmisor (NT) es una sustancia química liberada selectivamente de una terminación nerviosa por la acción de un potencial de acción (PA), que interacciona con un receptor específico produciendo una determinada respuesta fisiológica.



  • Existen muchas moléculas que actúan como NT y se conocen al menos 18 NT mayores.

  • Los neurotransmisores alteran la actividad de otras neuronas o células efectoras mediante interacción con ciertas macromoléculas proteicas situadas en la superficie.

  • Los receptores son específicos para cada neurotransmisor.



LOS PRINCIPALES NEUROTRANSMISORES:


  • Los aa glutamato y aspartato son los principales NT excitatorios del SNC. Están presentes en la corteza cerebral, el cerebelo y la médula espinal.

  • El ácido g-aminobutírico (GABA) es el principal NT inhibitorio cerebral.

  • La serotonina (5-hidroxitriptamina) (5-HT). Deriva del triptófano .

  • La acetilcolina es el NT fundamental de las neuronas motoras bulbo-espinales, las fibras preganglionares autónomas, las fibras colinérgicas postganglionares (parasimpáticas) y muchos grupos neuronales del SNC.

  • La dopamina es el NT de algunas fibras nerviosas periféricas, de muchas neuronas centrales.

  • La noradrenalina es el NT de la mayor parte de las fibras simpáticas postganglionares y muchas neuronas centrales.

  • La sustancia P es otro péptido presente en las neuronas centrales y en los ganglios de las raíces dorsales. Se libera por la acción de estímulos dolorosos aferentes.

  • Otros: las endorfinas, la histamina, vasopresina, etc.



Existen tres modalidades de tratamientos psiquiàtricos:


  1. - Psicofármacologia (terapias biológicas)

  2. - Psicoterapia (terapias psicológicas)

  3. Terapia Electro convulsiva ( TEC )



PSICOFARMACOLOGÍA
El pronóstico de las enfermedades mentales cambia radicalmente con la eficacia de los psicofármacos, sobre todo desde 1952 con los meprobamatos (Haloperidol por Jansen) y el Clordiacepóxido en 1957; tras estos un sinfín de antidepresivos, otras benzodiacepinas, más neurolépticos,… se instauran los tratamientos depot y se crean las Clínicas de Litio.
CONCEPTO DE PSICOFÁRMACO:



  • Los psicofármacos se emplean en el tratamiento de las enfermedades mentales dirigidos a modificar o corregir pensamientos, comportamientos o estados de ánimo patológicos, causados por alteraciones metabólicas cerebrales relacionados con los neurotransmisores cerebrales.

  • Los neurotransmisores son sustancias que se liberan en las sinapsis neuronal y que actúan sobre los receptores interviniendo en la transmisión de los impulsos nerviosos.

  • Los neurotransmisores más frecuentes son: acetilcolina(Ach), noradrenalina, dopamina, serotonina (5-hidroxitriptamina) y ácido gamma-aminobutírico (GABA).

  • Los psicofármacos modifican los efectos de los neurotransmisores reduciendo su concentración en la sinapsis o bloqueando los receptores específicos: Su mecanismo de acción actúa en la corteza cerebral, en el sistema reticular del tronco encefálico y en el sistema límbico, donde se producen las emociones, los recuerdos y la afectividad consiguiendo modificar o corregir las conductas, los pensamientos o los estados de ánimo patológicos (Mosquera J.M. y Galdós P.,1988).



CLASIFICACIÓN DE LOS PSICOFÁRMACOS:


  1. Neurolépticos, antipsicóticos o tranquilizantes mayores.

  2. Ansiolíticos o tranquilizantes menores.

  3. Hipnóticos.

  4. Antidepresivos.

  5. Eutimizantes, timoestabilizadores o normotímicos, Estabilizadores del Ánimo.

  6. Anticolinérgicos, antiparkinsonianos o correctores.




    1. Tranquilizantes mayores, Neurolépticos clásicos o Antipsicóticos atípicos:


Los neurolépticos son llamados así por los efectos secundarios extrapiramidales que provocan, mientras que los tranquilizantes mayores lo son por el efecto sedante.

Actúan bloqueando los receptores dopaminérgicos consiguiendo los siguientes efectos:

1. Antipsicótico

    1. Tranquilizante

    2. Sedante

    3. Antihistamínico

    4. Antiemético

    5. Antivertiginoso

    6. Antipruriginoso.




  • Actúan sobre la motricidad el paciente

    1. Neurolépticos clásicos

    2. Antipsicóticos atípicos




  • Los neurolépticos clásicos son básicamente eficaces en el control de los síntomas positivos de la esquizofrenia mientras que los segundos – los antipsicóticos atípicos actúan sobre los síntomas positivos, negativos y afectivos, con un mejor perfil de tolerancia, ampliando de esta forma, su prescripción a otras patologías.


NEUROLÉPTICOS O ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS:


  • Clorpromazina (Largactil ®)

  • Clotiapina (Etumina ®)

  • Levopromazina (Sinogan ®)

  • Tioridazina (Meleril®)

  • Sulpiride (Dogmatil ®)

  • Trifluoperazina (Eskazina ®)

  • Flufenazina (Modecate ®)

  • Pipotiazina (Lonseren ®)

  • Haloperidol (Haloperidol ®)

  • Zuclopentixol (Cisordinol ®, Clopixol®)


ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS:


  • Clozapina (Leponex ®)

  • Risperidona (Risperdal ®)

  • Olanzapina (Zyprexa ®)

  • Quetiapina (Seroquel ®)

  • Ziprasidona (Zeldox ®)

  • Amisulpiride (Solian®)

  • Aripiprazol (Abilify ®)

  • Paliperidona(Invega ®)


INDICACIONES TERAPÉUTICAS:


  • Esquizofrenia

  • Trastornos psicóticos

  • Trastornos esquizofreniformes

  • Trastornos esquizoafectivos

  • Psicosis reactivas breves

  • Fases maníacas de trastorno bipolar

  • Depresiones con síntomas psicóticos

  • Psicosis orgánicas

  • Síndrome de agitación y violencia

  • Trastornos del comportamiento



EFECTOS ADVERSOS:

  • Sedación

  • Síntomas neurológicos

  • Temblor

  • Rigidez

  • Acatisia

  • Discinesia tardía

  • Hipertonía

  • Síndrome parkinsoniano

  • Parestesias

  • Crisis oculógicas.


SÍNTOMAS NO NEUROLÓGICOS:


  • Cardiovasculares (Hipotensión ortostática, arritmias)

  • Hepatopatías (Colestasis intrahepática)

  • Dermatologícas (Fotosensibilidad, dermatosis, alergias)

  • Endocrinológicas (Aumento de peso, ginecomastia, amenorrea, disfunción sexual)

  • Gastrointestinales (Estreñimiento, sequedad de boca)

  • Oftalmológicas (Visión borrosa, retinopatía pigmentaria)

  • Síndrome neuroléptico maligno

  • Hematológicos

  • Agranulocitosis (Relacionado con tratamiento con Leponex)



COMPLICACIONES Y/O EFECTOS ADVERSOS DE LOS NEUROLÉPTICOS:


  1. Parkinsonismo

  2. Distonía aguda

  3. Acatisia

  4. Discinesia o disquinesia tardía

  5. Síndrome neuroléptico maligno

1.- Parkinsonismo
Definición

  • Describe a una persona que está experimentando o en riesgo de experimentar una impregnación o saturación de niveles de neurolépticos.


Manifestaciones clínicas:

  • Pseudoapatía

  • Facies de máscara

  • Cansancio

  • Temblor

  • Rigidez

  • Bradicinesia

  • Sialorrea

  • El pseudoparkinsonismo suele presentarse al iniciarse el tratamiento con antipsicóticos y se corrige con la reducción de la dosis farmacológica y/o con la introducción de correctores o anticolinérgicos tipo biperideno (Akinetón). El cuadro se presenta con la triada de temblor, rigidez y bradicinesia. Destaca un paciente con facies inexpresivas, la marcha sin braceo y con dificultad para iniciar el movimiento.


2.- Distonía aguda
Definición

  • Describe a una persona que está experimentando o en riesgo de experimentar una contractura muscular a nivel bucolingual y facial, maseteros, músculos oculares y del cuello; ocasionalmente se presenta en tronco y extremidades.


Manifestaciones clínicas:

  • El cuadro se presenta:

    • Crisis oculogiras

    • Blefaroespasmo

    • Tortícolis o contractura cervical

    • Opistótonos

    • Movimientos de distorsión y protusión lingual ó mandibular, trismos, disartria y dolor.

  • Tiene la consideración de urgencia psiquiátrica: son muy dolorosas, aparatosas y aterradoras.




  • El tratamiento: administración de anticolinérgicos tipo biperideno por vía parenteral (vía I.V o I.M.).



3.-Acatisia
Definición

  • Describe a una persona que está experimentando o en riesgo de experimentar una imposibilidad de estarse quieto o sentarse y tiene una necesidad imperiosa de andar o moverse.



Manifestaciones clínicas:

  • Hipercinesia

  • Inquietud (a veces hasta la agitación)

  • Insomnio

  • El tratamiento consiste en reducir la dosis del antipsicóticos e ir introduciendo correctores.



4.-Discinesia o Disquinesia Tardía:
Definición

  • Describe a una persona que está experimentado o en riesgo de experimentar un efecto retardado de los fármacos antipsicóticos. Pueden aparecer después de seis meses de tratamiento y consisten en movimientos de localización peribucal y de la cabeza, involuntarios que se intensifican con el estrés y la ansiedad. Entre estos movimientos destacan la protusión de la lengua, los movimientos masticatorios, las muecas labiales y los movimientos de cabeza y de cuello.

  • El uso de antipsicóticos atípicos tipo clozapina o risperidona, reduce este efecto indeseable.


5.- Síndrome Neuroléptico Maligno:
Definición

  • Reacción aguda con riesgo para la vida ante una medicación neuroléptica. Es una forma extrema de parkinsonismo inducido por neurolépticos, la cual se caracteriza generalmente por el inicio rápido de rigidez muscular grave con acinesia, hipertermia y deterioro del estado mental.

  • Es una complicación grave clasificada de urgencia vital, que cursa con alteraciones de la conciencia, hipertermia (más de 40ºC), rigidez muscular y disfunciones neurovegetativas. Existe un compromiso y riesgo vital para el paciente. Requiere vigilancia y tratamiento en la unidad de cuidados intensivos y la supresión inmediata del antipsicótico.

  • Otros: agranulocitosis, fotosensibilidad, dermatosis, ictericia colestática, depresión, alteraciones pruebas biológicas



Manifestaciones clínicas:


  • Síntomas extrapiramidales graves: rigidez muscular, disartria, disfagia, sialorrea, aquinesia, rigidez en rueda dentada, mutismo, flexibilidad cérea

  • Disfunción del Sistema Central Autónomo: taquicardia, diaforesis, incontinencia urinaria, hipertensión o hipotensión, disnea, taquipnea, palidez, Hipertermia

  • Efectos secundarios Cardiovasculares: hipotensión ortostática, arritmias y alteraciones electrocardiográficas

  • Efectos secundarios Anticolinérgicos: sequedad de boca, visión borrosa, glaucoma, estreñimiento, íleo paralítico, síndrome miccional.

  • Efectos secundarios endocrinológicos: amenorrea, galactorrea, ginecomastia, ­ de peso.

  • Alteraciones Sexuales: anorgasmia, disminución de la eyaculación

  • Alteraciones de conducta



EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS MÁS IMPORTANTES DE LOS NEUROLÉPTICOS:


  • Boca seca o xerostomía

  • Visión borrosa: causada por midriasis y ciclopeja.

  • Retención urinaria

  • Estreñimiento

  • Hipotensión ortostática

  • Disfunción sexual

  • Aumento de peso



Otros efectos anticolinérgicos:

- Efectos cardiovasculares

- Efectos respiratorios

- Efectos digestivos

- Efectos oculares

- Efectos sobre el SN

6.- ANTIPARKINSONIANOS, ANTICOLINÉRGICOS O CORRECTORES:


  • Los fármacos anticolinérgicos son utilizados para tratar el “parkinsonismo”, cuadro provocado por los efectos farmacológicos de los neurolépticos disminuyendo la absorción de los antipsicóticos. El paciente presenta pseudoapatía, facies de máscara, cansancio, temblor, rigidez, bradicinesia y sialorrea.

  • El tratamiento va dirigido a restablecer el equilibrio entre los neurotransmisores (dopamina y acetilcolina) contrarestando los síntomas extrapiramidales producidos por los neurolépticos.


Antiparkinsonianos, anticolinérgicos o Correctores

  • Biperideno (Akineton ®)

  • Trihexifenidilo (Artane ®)

Indicaciones Terapéuticas

  • Se utilizan para tratar el parkinsonismo provocado por los neurolépticos

Efectos Secundarios

  • Los derivados de su acción colinérgica: sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria

  • Disminuyen la absorción de los antipsicóticos


2.- TRANQUILIZANTES MENORES O ANSIOLÍTICOS:


  • Son fármacos utilizados para el tratamiento de la ansiedad. Se clasifican en benzodiacepinas y buspirona.

  • Las benzodiacepinas actúan en el sistema nervioso central (SNC) sobre el receptor específico benzodiacepina-GABA, aumentando la función del ácido gamma-aminobutírico, GABA, principal neurotransmisor inhibidor del SNC, produciendo unos efectos terapéuticos y otros adversos.



    • Indicaciones Terapéutica :




  • Trastornos de ansiedad generalizada, Crisis de angustia, Trastorno de pánico, Fobias, Ansiedad 2ª al trastorno obsesivo-compulsivo, Fase maníaca del trastorno bipolar, Inducción a la anestesia, Miorrelajación y Desintoxicación de alcohol y drogas



    • Efectos secundarios:




  • Sedación, Enlentecimiento psicomotor, Dependencia psíquica, Moderada dependencia física, Tolerancia y Trastornos de la memoria




    • En caso de sobredosificación:




  • Suicidio al mezclar con alcohol

  • Agresividad como efecto paradójico en pacientes toxicómanos

  • Agitación como efecto paradójico en ancianos

    • Utilizar un antagonista: Flumazenilo (Anexate®)

    • Lavado gástrico con carbon activado

    • Mantener vías aéreas permeables

    • Control de constantes

    • Líquidos endovenosos



CLASIFICACIÓN:
Benzodiacepinas

  • Cloracepato (Tranxilium®)

  • Diazepam (Valim®, Diazepan Prodes®)

  • Halacepam (Alapryl®)

  • Ketazolam (Sedotime®, Marcen®)

  • Loracepam (Orfidal®, Idalprem®)

  • Alprazolam (Trankimazín®)

  • Bromazepam (Lexatín®)

  • Clotiazepam (Distensán®)


3. HIPNÓTICOS:


  • Benzodiacepinas

    • Flunitracepam (Rohipnol®)

    • Fluaracepam (Dormodor®)

    • Triazolam (Halción®)

    • Lormetazepam (Loromet®, Noctamid®)

    • Midazolam (Dormicum®)

  • Barbitúricos

    • Fenobarbital (Luminal®)

  • Otros no barbitúricos

    • Zolpidem (Stilnox®, Cedrol®, Dalparan®)

    • Zopliclona (limovan®, Datolan®)

  • Efectos secundarios:

    • Habituación, sedación, relajación muscular, sensación de resaca al despertar, pérdida de memoria reciente reversible), incontinencia urinaria.



4.- ANTIDEPRESIVOS:
Antidepresivos Tricíclicos (ADT):

    • Amitriptilina (Tryptizol®)

    • Clorimipramina (Anafranil®)

    • Imipramina (Tofranil, Protiaden®)

    • Maprotilina (Ludiomil®)

  • Bloquean la bomba de recaptación tanto de la serotonina como de la noradrenalina y en menor medida de la dopamina.

  • Algunos tricíclicos son más potentes en la inhibición de la bomba de recaptación de NT, unos de la serotonina, otros de la bomba de noradrenalina y otros de la dopamina. La mayoría sin embargo bloquean la recaptación de serotonina como de noradrenalina.



Efectos secundarios:

    • Bloqueo de receptores colinérgicos muscarínicos causando: Sequedad de boca (xerostomía), visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento, alt. Memoria y sedación.

    • Bloqueo de receptores a1 adrenérgicos: Hipotensión ortostática, mareos y sedación)

    • Bloqueo de receptores histamínicos: sedación y aumento de peso

    • Temblor

    • Cardiotoxicidad (arritmias)

    • Hepatotoxicidad




Antidepresivos Tricíclicos (ADT):

Nombre genérico

Nombre comercial

Dosis (mg/día)

Amitriptilina

Triptizol, Nobritol, Deprelio, Mutabase

100-200

Clorimipramina

Anafranil

75-100

Imipramina

Tofranil

100-300

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Nombre genérico

Nombre comercial

Dosis (mg/día)

Citalopram

Prisdal ®, Seropram ®

20-60

Fluoxetina

Adofen ®, Prozac®,

Reneuron ®

20-40

Fluvoxamina

Dumirox ®

100-200

Paroxetina

Frosinor ®, Motivan ®,

Seroxat ®

20-40

Sertealina

Aremis ®, Besitran ®

20-200




Antidepresivo Noradrenérgico y Serotoninérgico

Nombre genérico

Nombre comercial

 

Mirtazapina

Rexer ®

 

Inhibidor selectivo de la recaptación de Noradrenalina

Nombre genérico

Nombre comercial

 

Reboxetina

Norebox ®

 



Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN)




Nombre genérico

Nombre comercial

Dosis (mg/día)




Venlafaxina

Dobupal®, Vandral®

75-300




Antidepresivo Inhibidor de recaptación de Serotonina /

antagonista del receptor 5HT2 de serotonina

Nombre genérico

Nombre comercial

Dosis (mg/día)

Trazodona

Deprax®

300-400

Inhibidor selectivo de la recaptación de Dopamina y Noradrenalina

Nombre genérico

Nombre comercial

Dosis (mg/día)

Bupropion

Welbutrin/Zyban®

300



Inhibidores de la MAO

Nombre genérico

Nombre comercial

Dosis (mg/día)

Trancilcipromina

Parnate®

20-60

Selegilina

Plurimen ®

10

Moclobemida

Manerix

350-600



5.- NORMOTÍMICOS o ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO:


  • Carbonato de Litio (Plenur ®)

  • Carbamacepina (Tegretol ®)

  • Oxcarbamazepina (Trileptal ®)

  • Lamotrigina (Lamictal ® , Crisomet ®)

  • Clonazepam (Rivotril ®)

  • Valproato (Depakine®)

  • Gabapentina (Neurontín®)

  • Topiramato (Topamax ®)


Indicaciones

    • Acción normalizadora sobre el humor en los trastronos bipolares, como la prevención de los episodios maníacos o depresivos.

    • En los trastornos esquizoafectivos y en depresiones resistentes

    • Inestabilidad emocional de los T. Personalidad



Efectos secundarios:

    • Monitorización hemática debido a toxicidad

    • Alteraciones cardíacas (arritmias)

    • Alteraciones renales, intestinales y en función sexual

    • Efectos neurológicos

    • Alteraciones en tiroides y metabolismo del Ca+

    • Aumento de peso







  • Niveles terapéuticos del Li: 0.6 – 1.2 mEq/dl






ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS:


  • Administración oral:

    • Presentación líquida: solución o gotas

    • Comprimidos flas

    • Comprimidos, capsulas




Administración Parenteral:

Vía IM:


    • En cuadros de agitación

    • Presentación depot (liberación retardada) por falta adherencia al tratamiento

    • Salvo Haloperidol y Akineton, que pueden administrarse conjuntamente

    • No mezclar y cambiar siempre de plano


Vía IV:


  • En situaciones graves y con el paciente monitorizado





TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA
El electroshock es llamado generalmente TEC (Terapia Electro Convulsivante). Fue descubierto por el psiquiatra italiano Ugo Cerletti hacia 1938. Los primeros tratamientos de tipo convulsivante  se desarrollaron en la década de los 30, partiendo de una idea errónea: la incompatibilidad entre esquizofrenia y epilepsia. La provocación de una crisis convulsiva (epiléptica) curaría la esquizofrenia. Dicha teoría, desarrollada por Ladislas Joseph von Meduna, dio lugar a diferentes técnicas para inducir la epilepsia.

 

Así, Manfred Sakel, en 1933, desarrolló los shoks de insulina. Al inyectar un exceso de insulina se provocaba una bajada de azúcar (hipoglucemia) que inducía convulsiones y coma. El riesgo importante de muerte que ello provocaba, así como la aparición de lesiones retinianas con ceguera, hacía desaconsejable el método. Pero la realidad era que los pacientes mejoraban. La razón era desconocida (pues epilepsia y esquizofrenia no son, en realidad, incompatibles) pero los pacientes experimentaban un notable restablecimiento. Nijinsky, el bailarín, fue el primer esquizofrénico tratado con éxito mediante la insulina.

 

Otros intentos de crear convulsiones se habían hecho contagiando de malaria a los pacientes, o bien con inyecciones de “cardiazol” (un excitante nervioso parecido a las anfetaminas).

 

Cerletti, al parecer, tomó la idea de las anestesias de cerdos, en el matadero, mediante descargas eléctricas antes de su sacrificio. El primer TEC en un paciente humano fue realizado en abril de 1938, sobre un paciente esquizofrénico con alucinaciones, delirios y confusión. Las series de sucesivos TEC llevaron al paciente a un estado de normalidad.
La TEC hace pasar por la cabeza de la persona una corriente entre 70 y 130 voltios durante unos segundos, cantidad de corriente capaz de mantener encendida una bombilla de 10 watios durante 2 segundos, que produce una respuesta convulsiva que se minimiza con el empleo de anestesia y relajantes musculares. La persona no sufre en absoluto. Después no recuerda nada de lo sucedido. Los aparatos modernos realizan electroencéfalograma antes, durante y después del paso de la corriente. Los impulsos de corriente cesan apenas el EEG alcanza el objetivo fijado.

Los efectos secundarios, en forma de pérdida de memoria, son pasajeros. Es más peligroso el empleo de medicación.
El efecto de la TEC es un aumento de la permeabilidad de todos

los neurorreceptores cerebrales. Los neurotransmisores funcionan mejor tras la acción de la TEC.
La terapia electroconvulsiva (TEC) se recomienda con más frecuencia cuando han sido probados otros tratamientos y sus resultados no han sido satisfactorios, o cuando la espera a que un fármaco haga efecto resulte poco práctica (p. ej., cuando es muy probable que la persona va a intentar suicidarse). La TEC es un tratamiento eficaz para las personas que sufren depresiones graves, y actúa rápidamente en la mayoría de los pacientes.

 

En los años 40 y 50 del siglo XX, el tratamiento se administró principalmente a personas con enfermedades mentales graves. Hoy en día, la TEC se utiliza generalmente para tratar a pacientes con depresión grave, manía aguda, y ciertos síndromes esquizofrénicos.

 

La TEC puede ser de utilidad en las situaciones siguientes:

  • La depresión grave con insomnio (problemas para conciliar el sueño), cambios de peso, sentimientos de desesperación o culpabilidad, e ideas suicidas u homicidas.

  • La depresión grave que no responde a los antidepresivos (medicamentos utilizados para tratar la depresión) o el asesoramiento.

  • La depresión grave en pacientes que no pueden tomar antidepresivos. En USA, la APA (American Psychiatryc Assotiation)  recomienda emplear TEC en depresiones graves de mujeres embarazadas, en quienes serían peligrosos según qué tratamientos farmacológicos.

  • La manía severa (hablar demasiado, insomnio, pérdida de peso y comportamiento impulsivo) que no responde a los medicamentos.

  • En el tratamiento de las formas graves y agudas de esquizofrenia.






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